항생제를 이용한 미성숙 영구치의 치험례 document_id A220517036812

미성숙 영구치의 치수가 괴사되면, 치근 형성이 더 이상 이루어지지 않아 치근벽이 매우 얇고, 치근단공이 열려 있어 근관치료를 시행하기가 매우 어렵다. 치수가 괴사되고, 치근단 병소가 있는 치아의 근관치료를 시행할 때 가장 중요한 것은 감염된 근관계를 소독하는 것이다. 이러한 소독은 근관 내 기계적인 기구 조작, 근관 세척, 근관 내 약제를 통해서 이루어질 수 있는데, 최근 ciprofloxacin, metronidazole, minocycline의 세 가지 항생제 조합을 이용하여 근관 내 병원균을 제거하고, 치수의 재혈관화를 도모하여, 치근의 지속적인 성장을 유도한 연구와 증례가 많이 보고되고 있다. 이러한 재생적인 근관 치료는미성숙 영구치를 치료함에 있어서 통법적인 치근단형성술보다 보존적인 치료법으로서 널리 이용될 것이라 사료된다. 본 증례는 치외치의 교두파절로 인하여 치수가 괴사되고, 치근단 병소가 생긴 미성숙 영구치를 주소로 내원한 두 환아에 대하여 세 가지 항생제 조합을 근관 내 약제로 이용하여 치료한 바, 성공적인 치료결과를 보여 이를 보고하는 바이다. 영구치에서 치근 발육이 완성되고 치근단공이 폐쇄되는 것은 치아 맹출 후 1년에서 4년까지 계속된다. 치근 발육이 완성되기 전에 미성숙 영구치가 감염되거나 외상을 입어 치수가 비가역적 손상을 입게 되면, 상아질 침착과 치근 성장이 정지되어치근단공은 열려 있고 치근 상아질은 얇아 파절되기 쉽다. 미성숙 영구치를 치료하는 방법은 치수 생활력 유무에 따라치근단유도술와 치근단형성술로 나눌 수 있다. 치수 생활력이 존재하는 경우 치근단부 치수의 생활력을 유지시켜 치근이 정상적으로 발육하도록 유도하는치근단유도술을 시행하며, 치수 생활력을 상실한 경우 미성숙영구치의 괴사된 치수를 모두 제거한 후 약제를 이용하여 치근단을 폐쇄시키는 치근단형성술이 시행된다. 치근단형성술을 시행 시 근관 내 소독 약제로는 전통적으로 수산화칼슘이나 MTA를 이용할수 있으나, 이 두 가지 모두 치수 조직의 재생과 계속적인 치근발육을 유도하지 못함으로써 얇은 상아질 벽의 파절 위험성이 크다. 최근 감염된 치수를 소독하여 치수 조직의 재생을 유도하여 상아질 침착과 치근의 성장을 이룰 수 있도록 항생제 조합을근관 내에 적용시키는 연구가 활발하게 이루어지고 있다. 이에본 증례에서도 치수가 감염된 미성숙 영구치에 대하여 일차적으로 보존적 접근을 통하여 치수 조직의 재생을 시도해 보고자하였으며, 치료 실패 시 차선책으로 치근단형성술을 시행하기로 하였다. 감염된 치수를 소독하기 위해 약제로서 Hoshino 등은 ciprofloxacin, metronidazole, minocycline의 세 가지 약제를각각 1:1:1로 조제하여 적용하였고, Takushige 등은 감염된유치에 1:3:3의 비율로 적용하였으며, 비율을 수정한 것에 대한 근거는 알려진 바 없다. 2006년 Trope는 ciprofloxacin,Metronidazole, Minocycline을 2:5:1의 비율로 혼합하여 사용하는 방법을 제시하였으며, 본 증례에서도 Trope의 방법에따라 ciprofloxacin, metronidazole, Minocycline을 2:5:1의 비율로 혼합하여 근관 내 약제로 사용하였다. 혼합 시에는 항생제를 상아질로 효과적으로 침투시킬 수 있는 propylene glycol을 이용하였다. 약제 적용 전에, 기구 조작 시 치근단 부위에 대한 자극을 최소화하기 위해 근관장보다 5 mm 가량 짧게 치수 절단술을 시행하였으며, 차아염소산나트륨과 생리식염수로 충분히 세척하였다. 약 한 달 뒤 동통과 치은 누공이 사라졌으며, 약 1년 뒤에는 방사선적 검사 결과 치근단 병소가 치유되고, 치근의 길이와 두께의 성장이 일어난 것이 관찰되었다. 그러나, 두 증례에서 모두 푸른빛의 치관 변색이 나타났으며, 변색은 근관 내 약제 중 minocycline에 관련되었거나 치관 봉쇄를 위해 적용시킨 MTA에 의해 유발된 것으로 보인다. Reynold 등은 치관 변색을 예방하기 위한 방법을 제시하였는데, 일단 변색이 되었을 때에는 sodium perborate를 이용하여 치관내 미백 치료를 하도록 하고, 가급적이면 grey MTA보다는white MTA를 이용할 것을 주장하였다. 또한 치료 시에 3 Mixpaste를 넣기 전에 치관부 상아질 벽을 유동성 레진으로 봉쇄하는 방법과 약제를 넣을 때 치관부에 약제가 닿는 것을 최소화하기 위해 20G needle을 이용하여 백악법랑경계까지 역방향으로 충전하는 방법을 제시하였다. 본 증례를 포함하여 ciprofloxacin, metronidazole,minocycline 세 가지 항생제를 이용한 많은 증례들이 보고되고있지만, 일반적으로 minocycline은 12세 미만의 소아에게는처방이 금기되어 있다. 치아 발육기에 minocycline을 장기 복용하거나 단기간 반복적으로 복용하는 경우 영구적 치아변색 증상이 나타날 수 있으며, 법랑질 형성이상이 보고된 바있다. 따라서 근관 치료 시 단기간 동안 소량의 약제가 적용될지라도 치근단공을 통한 전신적 영향을 미칠 수 있으므로, ciprofloxacin과 metronidazole 두 가지 약제만 이용하거나,cefaclor 등의 대체 약물을 사용하는 것이 바람직할 것으로 사료된다. 또한 본 증례의 두 환아들은 치관부 변색에 대하여 불만을 호소하지 않아 미백 치료를 시행하지 않았으나, 전치부와 같은 심미적으로 중요한 치아에 세 가지 항생제를 이용한 치료를 시행할 경우, 변색을 예방하기 위한 적극적인 노력이 필요할 것이다. 두 증례 모두 세 가지 항생제와 MTA를 이용한 치료법은 치근의 길이와 두께 성장이 지속적으로 이루어졌다는 점에서 성공적인 결과를 보여주었다. 따라서 치수가 괴사된 미성숙 영구치의 치료 시 일차적으로 시도하여 보존적으로 접근할 수 있는방법이라 생각된다. 그러나 치관 변색과 같은 부작용을 막기 위한 더 많은 연구가 필요하며, 본 증례와 같이 소량의 항생제를근관에 적용하였을 때 부작용이 나타난 보고는 아직 없지만, 항생제 사용에 있어 더욱 세심한 주의를 기울여야 할 것으로 사료된다. 본 증례는 치수가 괴사된 미성숙 영구치에 대해 근관 내 약제로 ciprofloxacin, metronidazole, minocycline의 3가지 항생제를 이용하여 치료한 바 양호한 결과가 관찰되어 이를 보고하는 바이다.