건강한 중년여성에서 생선 가시 섭취에 의해 발생한 국소적 위벽 농양 1예 document_id A220517036825

위벽 농양은 봉와직성 위염의 한 형태로 매우 드물게 보고되고 있다. 위벽 농양은 흔히 이물질의 섭취나 내시경적 용종절제술에 의해 위점막이 손상되고 이후 세균에 의해 점막하층에서부터 시작하여 위벽 전층에 이르기까지 화농성 염증이 초래되는 질환이다. 심와부 동통, 발열 등의 임상증상과 예전에는 수술 후 진단이 가능하였으나 최근에는 상부위장관 내시경, 내시경초음파, 복부 전산화 단층촬영을 통해 수술 전에도 조기 진단이 가능해졌다. 최근 저자들은 건강한 중년 여성이 생선 가시로 추정되는 음식물 섭취 후 발생한 국소적 위벽 농양에 대해 상부위장관 내시경 및 복부 전산화 단층촬영을 통해 조기 진단 및 치료를 시행한 1예를 경험 하여 문헌고찰과 함께 보고한다. 봉와직성 위염은 고대 그리스 의사 Galen에 의해 최초로 기술된 이래 현재까지 400여 예만 보고된 매우 드문 질환으로 세균 침입에 의해 위벽의 점막하층에서 전층에 이르기까지 광범위한 화농성 염증이 초래되는 것으로 정의할 수 있다. 봉와직성 위염은 미만형이 대부분을 차지하고 국소적 형태의 위벽 농양은 전체 봉와직성 위염의 5 15%만을 차지하며 흔히 GIST 등의 다른 질환으로 오인되기도 한다. 국소적 형태의 위벽 농양은 외국에서는 20예 정도만이 보고되었고 국내에서도 심재성 낭성위염을 포함 국소형의 봉와직성 위염으로 3예만 보고되었다. 봉와직성 위염은 남녀 비율이 2 1 또는 3 1로 남자에게 좀 더 많이 발생한다고 알려졌으나, 최근엔 거의 같은 빈도로 보고되고 있다. 위벽 농양은 전정부와 유문부에 가장 흔히 발생하나, 위내의 어느 부위에서도 생길 수 있다. 본 증례에서는 전정부에 발생 하였다. 감염경로는 대부분이 이물질, 특히 음식물 중 생선가시나 내시경적 용종절제술로 위점막이 손상된 후 균이 침입하기 쉬운 상태같이 위점막의 직접 손상에 의하며, 이는 정상 위벽은 감염에 대한 저항력이 큰 반면, 손상된 위벽은 위산 분비가 감소하여 감염되기 쉽기 때문이다. 적은 경우지만 다른 장기의 패혈 병소로부터 혈행성 전이 또는 림프성 전이에 의해 생길 수도 있다. 본 증례에서는 입원 당시 소변검사에서 농뇨가 있었지만 두 차례의 혈액배양검사에서 음성이 나와 요로감염과의 연관성은 없었다. 위험요인은 부식성 위염, 생선가시와 같은 이물질의 섭취, 내시경적 용종 절제술로 인한 점막손상, 저산증이나 무산증, 만성음주자, 상부 감염부위로부터 세균의 섭취, 소화성궤양, 위암, 위장관 수술, 고령 및 영양실조, 면역결핍성 질환, 교질원성 질환, 만성 신부전이나 신우염과도 연관되어 발병한다고 보고된 적이 있다. 원인균은 대부분 Streptococcus이며 이외에도 E coli, Staphylococcus, Clostridium, Bacillus, Proteus, Pseudomonas 등이 있고 본 증례처럼 세균 배양검사, 진균 배양검사에서 균이 검출되지 않는 경우도 있다. 육안적으로는 위벽이 비후되고 단단해지며 주위조직과 유착 및 정상주름의 소실, 드물게 표재성 궤양이 관찰되고 심한 경우에는 출혈이나 농이 보이기도 한다. 병리조직에서는 점막하층, 근육층, 장막층에 백혈구 침윤, 괴사, 혈전, 출혈 등이 관찰된다. 임상증상은 흔히 심와부 동통 및 고열, 복막자극 증세를 보이고 오심, 구토가 동반되며 상복부에서 종괴가 만져지기도 한다. 하지만 급작스런 병의 진행과 달리 만성적인 식욕부진, 수 주 또는 수 개월간의 중증도의 심와부 통증, 미열 등을 보이는 경우도 있다. 이런 임상증상은 담낭염, 위궤양, 위암 등의 다른 질환과 감별이 필요하다. 진단은 특징적인 임상증상과 상부위장관 내시경, 내시경초음파 및 복부 CT를 이용하여 진단 가능하며, 위벽 내 국한된 농양의 경우, 과거에는 GIST 등으로 오인되어 수술 후 진단된 경우도 많았으나 최근에는 내시경초음파 및 복부 전산화 단층촬영술의 발달로 수술 전에도 진단이 가능해졌다. 본 증례에서는 종합병원 이외의 의원에서도 일반화된 상부위장관 내시경 및 복부 CT를 통해 조기에 진단이 가능하였다. 과거에는 위벽 농양의 사망률이 90% 이상으로 보고된 적이 있으나 최근에는 조기진단과 함께 적절한 치료로 인해 사망률이 크게 낮아졌다. 합병증으로는 늑막염, 심막염, 기관지폐렴, 위장천공, 복막염이 발생할 수 있으며, 이 같은 합병증 발생시 높은 사망률을 보인다. 치료는 과거에는 수술보다는 항생제 등의 내과적 치료를 주장하였으나 현재는 항생제 투여와 함께 수술적 치료를 원칙으로 하고 있다. 최근에는 내시경적 배액술 및 초음파를 이용한 경피적 배액술도 시도되고 효과적인 것으로 알려져 있지만, 이는 이물질의 완전한 제거가 안되어 재발의 원인이 되기도 한다. 본 증례에서도 항생제 치료에도 불구하고 지속적인 복부 동통 및 고열 등 전신상태의 악화로 수술적 치료를 병행하였다. 봉와직성 위염은 본 증례에서 처럼 기저질환이 없는 건강한 성인에서도 이물질 섭취로 인해 발생할 수 있으므로 위험요인을 가진 환자는 물론 건강한 성인에서도 의심되는 경우에는 적극적으로 상부위장관 내시경 및 복부 CT를 통해 조기 진단하여, 적절한 항생제 투여 및 수술적 치료가 필요하다. 저자들은 최근 1차 진료 기관에서도 보편화된 상부위장관 내시경 및 복부 CT를 통해 조기 진단 및 치료 후 회복된 국소적 위벽농양 1예를 경험하여 문헌고찰과 함께 보고한다.