내시경 초음파로 진단한 낭성 장기종 1예 document_id A220517036829

낭성 장기종은 장벽 내에서 발견되는 점막하층 또는 장막하층의 공기주머니로서 흔하지 않은 질환 중 하나이다. 37세 건강한 남성이 건강 검진으로 시행 받은 대장내시경에서 낭성 장기종이 의심되어 내시경 초음파를 시행 받은 경우를 보고한다. 대장내시경에서 상행결장에 다양한 크기의 점막하종양처럼 보이는 병변들이 발견되었고, 내시경 초음파에서 점막하층에 고에코성으로 후방 음영증강을 동반한 병변으로 관찰되었다. 대장내시경과 내시경 초음파 소견을 종합하여 낭성 장기종을 진단할 수 있었다. 낭성 장기종은 1730년 처음으로 기술된 것으로 공기가 차 있는 다발성 낭종이 장벽에서 관찰되는 드문 양성 질환이다. 종종 무증상으로 우연히 발견되기도 하나 대부분은 설사, 복통, 복부 팽만감 또는 혈변 등의 소화기계 증상을 호소하게 된다. 낭성 장기종은 대부분 소장에 잘 발생하나 드물게 대장에도 발생한다. 낭성 장기종 발생 원인은 확실히 밝혀지지는 않았으나 복압의 증가나 탄수화물의 섭취가 관련 있을 것으로 생각된다. 낭성 장기종의 진단은 복부 단순 X선 촬영이 가장 많이 사용된다. 한 보고에 따르면 낭성 장기종 환자 919명 가운데 66%가 복부 단순 X 선 촬영으로 진단되었다. 낭성 장기종의 대장내시경 소견은 점막하종양처럼 관찰된다. 조직검사에서는 점막하층 또는 장막 내에 공기로 차 있는 낭종을 보이게 된다. 그러나 낭종이 점막하층에 위치하기 때문에 낭성 장기종을 진단함에 있어 조직검사는 유용성이 크지 않다. 복부 컴퓨터단층촬영 또한 낭성 장기종을 확진할 수 있다. 장벽의 말단 부분에 가스로 차 있는 낭성 병변이 관찰되는 것이 낭성 장기종의 특징적인 CT 소견이다. 어떤 경우에는 단순 X선 촬영이나 CT 촬영으로도 발견되지 못하는 경우도 있다. 내시경 초음파는 점막하층에 위치한 병변을 감별하는데 유용하다. 대장 내 점막하 병변 중 육안적으로 다발성 낭종처럼 보이는 경우에 낭성 림프관종을 감별해야 한다. 림프관종은 내시경 초음파에서 점막하층에 낭종성 병변으로 관찰되지만 이번 증례와 같은 낭성 장기종은 후방 음영을 동반한 다발성의 고에코 병변으로 보여 감별진단에 유용하게 이용할 수 있다. 12증상이 있는 낭성 장기종은 치료의 대상이 된다. 식이 조절, 항생제, 산소 요법 등이 효과적이나 낭성 장기종으로 인한 장폐쇄가 동반되어 있을 경우는 수술 치료가 필요하다. 테트라싸이클린이나 메트로니다졸이 세균 증식을 조절하는데 효과적이며 고압 산소는 낭종 내의 가스를 흡수시켜 준다. 이번 증례의 환자는 증상이 없었던 경우로 낭성 장기종 진단 후 특별한 치료를 받지 않았다.