임신 중 발생한 요도하 질 평활 근종 1예 document_id A220517036839

자궁 근종은 가장 흔한 여성 생식기 종양이나 질에 발생하는 경우는 드물다. 질에 발생한 근종은 일반적으로 질의 전벽에 발생하며 방광류나 자궁 탈출증 등과 같은 다양한 여성 생식기 질환들과 구분이 쉽지 않다. 특히 임신 중에 발생하는 경우는 매우 드물며, 임신 중 자궁근종의 진단과 임신에 대한 영향이 초음파의 사용에 의해 많이 알려진 반면에 질에 발생한 근종은 그렇지 않다. 본 저자들은 처음에 방광류로 진단받은 산모의 제왕절개 분만 및 질 전벽 봉합술 후 다시 돌출된 질 전벽 종괴에 대해 질식 근종 절제술을 성공적으로 시행하였다. 임신 중 요도하부 질 전벽에 발생한 근종 1예를 경험하였기에 간단한 문헌 고찰과 함께 이를 보고하는 바이다. 자궁 근종은 가임기 여성에서 가장 흔한 여성 생식기 종양이나, 질에 발생하는 근종은 1733년 Deneys De Leyden이 처음 언급하였고 1773년 Phillips가 자궁 근종과 구별하였으며, 1882년 Kleinwaechter가 정식으로 보고한 후 전 세계적으로 대략 300예를 상회하는 정도가 보고되어 있는 매우 드문 질환이다. 특히, 임신과 동반되어 생긴 경우는 본 저자들이 문헌을 고찰한 바로는 전세계적으로 거의 보고된 바가 없다. 질의 근종은 매우 천천히 자라며 크기가 1 6 cm의 작은 종괴를 형성하므로 증상이 없어서 우연히 발견되는 경우가 대부분이나 크기, 위치나 무게에 따라 다양한 임상 증상을 나타낼 수 있다. 가장 흔한 부인과적인 증상은 성교통으로 알려져 있으나 크기와 무게가 큰 경우에는 빈뇨, 배뇨장애, 방광 폐색, 요저류 등의 비뇨기계 증상이 있다. 또한, 일반적으로 단단한 고형질의 양상을 나타내지만 퇴행성 변화를 하여 낭종성으로 부드럽게 촉지되는 경우도 있다, 근종은 질의 가운데에서 시작되어 점점 커지며 주로 질 전벽에 흔하고 후벽, 측벽 순으로 발생한다. 본 증례에서는 임신 전에 발견되지 않았던 돌출된 질 종괴가 임신 후반기에 약 5 cm 정도로 관찰되었으며 방광류로 오진될 정도로 질 전벽과 연결되어 부드럽게 만져졌다. 임신 중 근종은 크기가 증가하는 경우가 절반 정도 되며, 그 이유는 호르몬의 자극에 의한 근종 세포의 비후로 인한다. 대부분 임신 중반기 이후에는 작은 근종은 커지는 경우가 많다. 또한 O'Boyle 등이 발표한 바에 의하면 임신 기간 동안에 골반저는 호르몬의 영향으로 변화하게 되는데 임신 말기가 될수록 질 벽이 약화되고 복압이 증가된다고 발표하였다. 본 증례에서 근종의 발견과 질 전벽으로 돌출을 일으킨 원인을 증가된 근종의 무게와 임신으로 인한 골반저의 약화로 추측할 수 있겠다. 진단은 일반적으로 골반 검사로 가능하나 자궁 근종처럼 초자질화, 석회화, 액화, 괴사 및 낭종성 변성 등의 퇴행성 변화를 할 수도 있으므로 오진하기 쉽다. Ruggieri 등은 초음파가 고형 또는 낭종성 병변을 구별하고 자기공명 단층 촬영술은 질의 다른 양성 및 악성 종양을 확인하고 정확한 해부학적 위치와 형태를 알 수 있어 수술 시 유용하다고 하였고, Bolt와 Schutter는 양성 및 악성 종양의 구분을 위해 초음파, 조직검사, CT를 시행할 것을 제시하였다. 본 증례의 경우에도 재발된 질 전벽 종괴에 대해 초음파와 CT를 시행하여 경계가 명확한 종양임을 확인하였으며 실제 수술 시에도 비교적 경계가 분명하여 박리가 쉽게 이루어졌다. 따라서 질에 발생한 종괴의 정확한 위치와 주변 조직과의 관계를 알기 위해 술 전에 MRI나 CT의 시행이 많은 도움이 될 것으로 생각된다. 감별진단은 질 전벽의 경우 방광류, 요도류, 요도게실, 함몰 낭종, 경부 근종, 자궁 탈출증과 감별을 요하고, 질 후벽의 경우 직장류, 장류, 함몰 낭종, 직장 종양과 구별해야 하며, 질 측벽은 Gartner씨 낭종, 요도주위나 Bartholin씨 낭종이나 농양, 함몰 낭종, 질벽의 양성 및 악성 종양과도 구별해야 한다. 질의 근종은 본 증례처럼 대개 단독으로 발생하나 드물게 다발성으로 발생한 경우를 보고한 예가 있으며 자궁 근종과는 무관하다고 알려져 있다. Liu는 11예 중 1예에서 육종성 변화를 보고하였는데 이는 악성화 가능성을 염두에 두고 수술 후에도 지속적인 추적 관찰이 필요함을 나타내어 주는 것이다. 임신 중의 질 근종의 치료는 보존적인 치료가 우선시되며 분만은 제왕 절개술이 적절할 것으로 생각된다. 임신과 상관 없는 질 근종의 치료는 대개 질을 통한 수술적 절제이다. 술 후 재발이나 육종성 변화를 막기 위해 쇄절을 해서는 안 된다. 요도의 카테타 삽입은 질 전벽의 경우 인접 장기의 손상을 막기 위해 반드시 필요하며, 질 후벽의 경우는 직장에 손가락을 넣고 수술하여야 직장 손상을 막을 수 있다. 결론적으로 질 근종은 드물게 발생하는 질환이지만 수술 후 재발 가능성과 악성화 가능성이 있어 이를 염두에 두고 지속적인 추적 관리를 하여야 한다. 본 저자들은 임신 중 질 전벽에 발생한 요도 하 질 근종 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 이를 보고하는 바이다.