고령의 대퇴골 경부 골절에서 내고정술의 치료 결과 document_id A220517036871

고령의 대퇴 경부 골절에 유관 나사를 이용한 내고정술 후 방사선적, 임상적 결과를 알아보고자 하였다. 2000년 5월부터 2009년 3월까지 65세 이상 대퇴 경부 골절 환자 중 내고정술 후 1년 이상 방사선적 추시 관찰이 가능했던 47명을 대상으로 하였다. 남자 11명, 여자 36명이었고평균 연령은 72세였다. Garden 분류법 상 1형 34예, 2형 16예였고 방사선 추시로 골유합 시기와 합병증 발생 유무를 확인했으며 압박에 의한 수평 단축을 계측했다. 임상적으로 Koval walking ability로 보행 능력을 조사하고 한국형 EQ 5D로 삶의 질을 평가했다. 평균 골유합 시기는 4.4개월이었고 7명에서 불유합 및 무혈성 괴사로 관절 치환술로 전환하였고 1명에서 대퇴전자하 골절로 내고정술을 시행하였다. 수평 단축은 평균 6.815 mm였다. 보행 능력은 1단계 하락했고 69%에서 보행기를 이용한 독립적 보행이 가능했다. 한국형 EQ 5D상 삶의 질은 0.856에서 0.561으로 감소했다. 고령의 대퇴 경부 골절에서 내고정술 후 83%의 골유합으로 비교적 만족할 만한 방사선적결과를 얻었으며 대퇴 경부의 수평 단축으로 인한 외전 모멘트 암의 감소가 수술 후 삶의 질 및 보행 능력의 감소에 영향을 미칠 수 있을 것으로 사료된다. 대퇴골 경부 골절의 환자를 치료함에 있어서 최종적인목적은 골절 전의 신체적, 사회적, 정신적 기능의 회복이라 할 수 있다. 젊은 연령에서는 전위성의 대퇴 경부 골절에서도 자기 관절 보존의 장점 등으로 내고정술이 우선시되지만 이전의 연구 결과에서 젊은 연령에서 방사선적, 임상적 경과가 더 좋지 않은 것으로 보고되고 있다. 이는 젊은 연령에서의 대퇴 경부 골절의 경우 고에너지 손상이나 기저 질환에 의한 것으로 인한 경우가 대부분이기 때문인것으로 여겨진다. 고령의 대퇴 경부 골절 환자에서는 비전위성의 경우라도 골질이나 이차 수술의 위험성, 수술전후의 합병증 등의 요인으로 내고정술과 인공관절술의 치료 방법 선택에 아직도 많은 논란이 있다. 최근 고령의 대퇴골 경부 골절에 대한 대규모 연구에서내고정술에 비해 인공 관절 치환술의 재치환술의 위험도는 77%까지 감소된다고 보고된 바 있으며, 본 연구에서도 47명의 환자에서 내고정술 후 8명의 환자에서 방사선적 합병증이 발생하여 이차적인 수술이 필요하였지만, 인공 관절 치환술과의 비교가 이루어지지 않아 방사선적 합병증의 발생 빈도의 차이를 알 수는 없었다. 이전 연구에서 고령의 환자에서 삶의 질을 평가하는 방법으로 36 item short form Health Survey, 12 Item Short From Health Survey, SicknessImpact Profile, European Quality of Life Scale 등 다양한 방법들이 소개되고 있다. 본 연구에서는 고령의 환자에서는 환자들의 참여를 높이고 조사의 일관성을 유지하기 위해 좀 더 간단한 항목의설문 조사가 적합하다고 판단하여 본 연구에서는 짧은 시간에 응답할 수 있고 전화설문 및 의무 기록지만으로도 삶의 질의 평가가 용이하며 비교적 간단한 문항으로 조사할 수 있는 한국어판 EQ 5D를 이용해 조사하였다. 대퇴 경부 골절에서의 내고정술 후에는 골절의 치유 과정 중에 대퇴 경부의 단축 및 내반 변형으로 인한 외전근모멘트 암의 감소가 일어나 고관절 기능에 영향을 미칠 수있다. 고관절 기능 변화는 환자의 보행 능력 및 삶의 질에영향을 미칠 것으로 사료되어 외전근 모멘트 암의 감소와삶의 질과 보행 능력과의 연관성을 알아보고자 수평단축을 계측하고 평균값인 7 mm를 기준으로 두 군을 나누어평가하였는데 삶의 질의 변화에서 수평 단축이 많이 이뤄진 군에서 유의한 감소를 보였다. 보행 능력 또한 평균 이상의 단축이 이뤄진 군에서 평균 이하의 단축이 이뤄진 군보다 2단계 이상의 보행 능력 감소를 보였다. 삶의 질 및 보행 능력은 환자들의 노화 및 다른 기저 질환 등에 의해서도 영향을 미치기 때문에 외전근 모멘트 암의 감소 이외에도 다른 변수와의 관계에 대해서도 좀더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다. 고령의 비전위성 대퇴경부 골절 환자에서 수술 후 환자의 정신적, 육체적, 사회적인 회복을 도모해야 한다. 뿐만 아니라 고령의 환자임을 감안하여 환자가 가지게 되는 수술에 따른 위험성 및 재수술의 여부 등에 대해서도 좀더 신중한 고려가 필요하다. 본 연구에서는 추시 탈락하는 환자들로 인해 대상으로 한 환자 수가 적고 후향적으로 이루어 졌다는 점에서 좀 더 장기적인 연구가 필요할 것으로 사료된다. 고령의 대퇴골 경부 골절에서 내고정술 후 방사선적으로 83%의 환자에서 만족할만한 결과를 얻을 수 있었으며,최종 추시상 수술 전에 비하여 1단계의 보행 능력의 감소를 보였으나 69%의 환자에서 독립적인 사회적 보행이 가능하였다. 대퇴 경부의 수평 단축으로 인한 외전 모멘트암의 감소가 수술 후 삶의 질 및 보행 능력의 감소에 영향을 미칠 수 있을 것으로 사료된다.