융모 상피성 종양을 진단받은 환자에서 발병한 갑상선 유두암 1예 document_id A220517036891

갑상선 암은 가장 흔한 내분비암 중 하나이다. 갑상선은 성호르몬과 β HCG 등의 영향을 받기 때문에 β HCG가 증가되는 임신시나 융모 상피성 질환에서 갑상선 질환의 발생이 촉진 될 수 있다고 알려져 왔다. 하지만 융모 상피성 종양 환자에서 갑상선 암이 동반된 경우는 아직까지 국내에서 보고되지 않았다. 이에 저자는 융모 상피성 종양 환자에서 갑상선 유두암이 동반된 사례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고한다. 일반적으로 포상 기태 등의 임신성 융모 질환을 가진 여성에서 갑상선 질환의 발생 위험이 증가한다고 알려져 있으며 이는 갑상선 자극 호르몬과 상동성을 가지는 β human chorionic gonadotrophin이 갑상선자극호르몬 수용체와 결합하여 갑상선 호르몬의 분비를 촉진시키기 때문이라고 알려져 있다. β HCG는 당단백질 호르몬 계열로 공동알파 소단위와 호르몬 특화 베타 소단위로 이루어져 있는데 이 중 알파 소단위는 뇌하수체 호르몬, 갑상선 자극 호르몬, 난포 자극 호르몬 그리고 황체 호르몬과 유사성이 있다. 이러한 구조적 유사성으로 인해 β HCG는 갑상선의 갑상선 지극호르몬 수용체에 부착하여 갑상선 호르몬을 증가시키기 때문에 β HCG의 혈중 농도는 갑상선 중독증과 밀접한 관련이 있을 것으로 생각된다. 하지만 융모 상피성 종양과 갑상선 암의 연관성은 아직 명확하게 밝혀지지 않은 상태이다. 이전 연구에 의하면 임신한 여성에서 갑상선 결절의 악성화와 갑상선 암의 진행이 일반인 보다 빠르며 이는 증가된 β HCG가 갑상선자극호르몬 수용체와 결합한 후 갑상선 분화암의 증식을 촉진시키기 때문이라는 주장이 있다. 또한 내인성 에스트로겐이 갑상선 암 세포와 결합하는 능력이 있으며 17 베타 에스트라디올이 체내 종양유전자의 발현 없이 갑상선 암세포의 발현을 직접 촉진시킬 수 있다는 보고도 있다. 또한 비스테로이드 성분의 에스트로젠 유도체인 diethylstilbesterol이 갑상선 세포주의 악성화와 관련되어 있다는 체외 연구 결과들도 보고된 바 있다. 이러한 연구 결과들을 종합해 볼 때 융모 상피성 종양에서도 임신상태와 마찬가지로 β HCG가 증가하고 에스트로겐 농도의 변화를 일으켜 갑상선 암을 발생시키거나 촉진할 수 있을 것으로 생각된다. 본 증례의 경우 혈중 β HCG가 증가된 상태였기 때문에 높은 혈중 HCG로 인해 갑상선 암이 발생하였을 가능성을 생각해 볼 수 있으며 혈중 에스트로겐의 농도 변화와도 관련이 있을 것으로 생각된다. 하지만 모든 융모 상피성 종양에서 갑상선암이 발생하는 것은 아니기 때문에 다른 기전의 작용 가능성도 배제할 수 없을 것으로 생각된다. 또한 임신 시 갑상선중독증을 겪었던 환자에서 고농도의 에스트로겐과 β HCG에 노출됨으로써 갑상선 암의 발생이 높을 것으로 생각된다. 국내에서는 융모 상피성 종양과 동반된 갑상선 암에 대한 보고가 없었기에 저자들은 폐에 전이된 융모 상피성 종양을 진단받은 환자에서 유두상 갑상선 암이 진단되어 수술한 사례를 보고하며 최근 전세계적으로 여성에서 갑상선 암의 유병률이 증가하고 있는 추세로, 혈중 β HCG 혹은 에스트로겐의 혈중 변화 등이 위험인자로 작용할 수 있을 것으로 생각되나 이에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.