영상의학검사 일반촬영 분야의 촬영기법에 대한 분석 document_id A220517037386

2013년 국민건강보험심사평가원의 의료기관 데이터베이스에 따르면 1118개의 병.의원에 영상의학과가 개설되어있다. 이들 병원에는 CT, 투시촬영장치, 일반촬영장치와 같은 의료용 방사선 발생장치가 운영되고 있다. 이 중에서도 일반촬영장치는 가장 많은 병원에서 운영되고 있는 장비이다. 일반촬영장치의 경우 film screen 장치에서 digital radiography 로 급격하게 변하고 있다. 하지만 그 촬영기법은 films screen 기법을 그대로 사용하고 있어 디지털 장치의 맞는 촬영기법의 개발을 위한 전반적인 실태 조사가 필요하다. 이에 본 연구에서는 국내 의료기관의 일반촬영기법에 관한 조사를 시행하여 실제 병원에서 사용하고 있는 일반촬영기법의 기술적 항목에 대한 현황을 파악하여 보았다. 본 연구에서는 의료기관에서 일반적으로 사용되는 일반촬영기법 26개에 대한 촬영기법의 전국 단위 조사에서 흉부, 두부, 척추, 골반에 해당하는 검사에 대한 분석을 시행하였다. 본 연구에서 우리나라의 의료기관에서 사용하고 있는 일반촬영기법은 의료기관의 규모에 따라 상당한 차이를 보이는 것을 알 수 있다. 가장 일반적으로 사용되는 흉부촬영의 경우에서도 저관전압과 고관전압이 상당이 넓은 분포를 보여주는 것을 알 수 있고, 촬영거리의 경우 100cm과 180 cm으로 나누어 사용되고 있는 것을 알 수 있다. 이는 의료기관에 따라 정도관리의 빈도나 관리체계의 구축 유무에 따라 차이를 나타낸 것으로 생각된다. 규모가 작은 의원의 경우 표준화된 매뉴얼이 비치되지 않기 때문에 검사자에 따라 다른 촬영기법이 행해지는 것으로 생각된다. 표준화되지 않은 촬영기법은 일반촬영에서 환자의 피폭선량을 높이는 요인으로 작용하기도 한다. 세계보건기구에서는 일반촬영 분야의 표준화를 위해 2003년에 영상의학검사 분야의 촬영 매뉴얼을 발간하여 촬영기법의 표준화를 위해 노력하고 있고, 유럽 연합에서는 가장 빈번하게 사용되는 촬영방법에 대한 가이드라인을 제정하여 진단적 요구사항과 환자선량의 가이드라인, 좋은 영상의학검사를 위한 기술에 관한 정보를 제공하고 있다. 특히 디지털 방사선촬영에서 환자의 방사선 피폭을 현저하게 줄일 수 있는 AEC의 경우 상당수 의료기관에서 사용하지 않는 것을 알 수 있었고, 이 또한 의료기관의 규모에 따라 사용빈도에서 상당한 차이를 보이는 것을 알 수 있었다. 디지털 방사선촬영에서 AEC의 사용이 가능한 경우에는 반드시 AEC를 사용하도록 권고하고 있으나 상당수의 의료기관에서 AEC를 사용하지 않는 것으로 나타났다. ICRP publication 93의 실용적 조언의 점검목록에서는 AEC를 사용할 수 있는 경우에는 수동촬영을 피하라고 권고하고 있고 촬영부위에 다른 적잘한 AEC의 사용이 보장 되어야함을 권고하고 있다. B J Conway 등의 연구에 다르면 미국에서 시행되는 흉부 방사선검사의 75%이상이 AEC를 사용하는 것으로 보고하고 있다. 모든 영상의학검사는 As Low As Reasonable Achievable 원칙이 적용되어야 한다. 또한 영상의학검사를 수행함에 있어서 의학적 사용목적에 정당해야하며, 영상의학검사의 특정 절차가 의학적 목적에 부합되는가의 정당성이 확보되어야 하고 구체적인 환자에게 적용하는 특정과정이 정당해야 한다. 이는 영상의학검사에 대한 방사선 피폭의 최적화, 정당화, 최소화가 이루어져야 한다는 의미이다. 영상의학 검사에서 일반촬영기법의 표준화는 환자의 재촬영을 줄이고, 불필요한 부위의 방사선 노출을 최소화하며, 적절한 장치의 사용방법과 최적화된 검사 프로토콜을 제공함으로 궁극적으로 환자의 피폭선량을 감소시킬 수 있다. 본 조사에서 파악된 여러 촬영기법의 결과를 미루어 보아 국내에도 적절한 표준 촬영 기법의 도입이 필요하고 의료기관 사이의 차이를 해결하기 위해서는 적절한 재교육과 교육된 영상의학과 전문의, 방사선사를 통한 정확한 정보의 제공이 필요할 것으로 생각된다.