디바이스 document_id A220623052560

환경(medium) 및 장기 비행 여행에 주로 관련되지만 그것에만 관련된 것은 아닌 심부정맥혈전증(DVT)과 천부정맥혈전증(SVT)에 대한 관심이 승객과 항공사 모두에게 증가되고 있다. 명쾌하도록 그리고 반복을 피하기 위해, 이 문서에 기술된 심부정맥혈전증(DVT)은 하지에서의 병리학상의 혈전 발생(pathological thrombotic event)을 가리키고, 하지의 심부, 천부 및 교통정맥성혈관(communicating venous vessel) 내에서의 각종 표시(presentation)를 포함하도록 해석될 수 있다. 심부정맥혈전증(DVT)은 하퇴(lower leg), 대개는 발목과 상장딴지(upper calf) 사이의 심부정맥계(deep vein system)에서 형성되는 혈전증(thrombosis)이다. 이것은 병원에서 의학적 또는 외과적 치료를 받는 환자에게 일반적인 질환(common condition)이다. 이 질환은 심각하고, 잠재적으로 치명적이며, 외진(external examination)으로 진단하기 매우 곤란하다. 혈병 형성(clot formation)은 매우 급속하게 발전되고, 문제를 인식하기 전에 혈관의 벽에서 이탈하여 혈류를 통해 이동한다. 혈병은 정맥과 심장, 뇌 또는 폐와 같은 주요 기관의 로지(lodge)를 통해 이동하여, 발작, 폐색전 및 심근경색과 같은 생명을 위협하는 상태를 초래한다. 미국 및 유럽에서의 심부정맥혈전증(DVT)의 연간 발병률은 대략 100,000명당 160명이고, 치명적 폐색전증(pulmonary embolism, PE)의 비율은 100,000당 50명이다. 각종 연구 결과는 충분한 의과 예방 처치 없이 위험한 수술을 받는 환자의 약 1/3이 심부정맥혈전증(DVT)을 일으킬 것임을 보여준다. 또 폐색전증으로 인한 수술과 연관된 사망(perioperative death)은 위험한 수술을 받는 환자의 0.5% 내지 3.4%가 일으키는 것임을 보여준다. 정맥 내강(vein lumen) 내의 혈병의 형성은 여러 인자(factor)의 상호 작용의 결과이다. 기초 병리 생리학에서는 3가지 주요 인자가 말초정맥(peripheral vein)에서의 혈전증의 발병의 원인이라고 시사하고 있다. 이것을 "비르코우 삼징후(Virchow's triad)"라고 한다: i) 정맥 벽(내피) 손상; ii) 정맥혈의 정체(혈류의 느림); iii) 혈액의 구성 변화(즉, 응고성 증가). 비르코우 이후로, 다른 인자들이 확인되었지만, 이 이론은 여전히 용인되고 있다. 혈액응고(thrombi)는 대개 많은 정맥동(venous sinuses)과 판막 주머니(valve pocket) 내의 흐름이 느리거나 방해받는 영역에서 형성된다. 혈액응고의 대부분은 수술 후에 가자미근정맥(soleal vein)과 판막 주머니(valve pocket)에서 비롯된다. 혈액응고는 또한 직접 외상을 입었던 정맥 부분(vein segment) 및 판막 주머니에서 형성된다. 심부정맥혈전증(DVT)과 관련 있는 혈병 형성의 주요 특징은, 일반적으로 다리를 종속 자세(dependant position)로 너무 오랫동안 움직이지 않음으로 인한 하퇴에서의 정지 혈액(stationary blood )의 고임(pooling)이다. 하지만, 심부정맥혈전증(DVT)는 흔히 상해, 염증 또는 수술 후와 같은 추가적인 위험 요인이 존재하는 경우에 반듯이 드러누워 있는 동안, 하지에서 발생할 수 있다. 심부정맥혈전증(DVT)의 원인에 대한 생리학적인 과정을 이해하기 위해, 먼저 하지의 정상적인 정맥 혈류 환류를 설명하는 것이 필수적이다. 드러누워 있는 동안, (대상이 다리와 심장을 같은 레벨로 하여 누워 있을 때), 혈액은 주로 천부 및 심부정맥을 따라 심장쪽으로 흐르고, 모세혈관을 통해서 오는 비교적 작은 힘에 의해 나아간다. 이것은 '후원력(vis-a-tergo)'(뒤로부터 오는 힘)으로 알려져 있고, 심장에 의해 생성된 잔류력(residual force)으로 미세혈관상(microvascular bed)을 통해 정맥으로 전달된다. 하지만, 서있는 동안, 매우 효율적인 장딴지 펌프(calf pump)는 정맥 환류의 주요 매커니즘이다. 움직임 없이 서있는 동안, 정맥은 측정 지점에서 심장 레벨까지 연장되는 혈액 기둥의 정수압(hydrostatic pressure)과 동일한 압력으로 가득찬다. 발목에서의 정수압은 대략 90 mmHg이다. 정맥 환류는 모세혈관상(capillary bed)의 '후원력'의 도움을 받고 호흡작용, 특히 들이마시는 숨의 도움도 받는다. 인접한 동맥의 박동이 반응능력이 있는 판막(competent valve)을 가지는 동맥 내의 흐름을 도울 수 있기 때문에, 정맥에 동맥이 가까이 근접해 있는 것도 또한 정맥 환류에 도움을 준다. 이러한 메커니즘들이 정맥 환류에 도움을 주지만, 장시간 서있는 경우에 높은 정맥압은 정상적인 사지(limb)라도 부종 발생을 초래할 수 있다. 하지의 근육정맥 펌프(musculovenous pump) 및 반응능력이 있는 정맥 판막의 존재는 정맥 환류의 조력 및 하지의 정맥압 감소에 중요한 역할을 한다. 3개의 펌프, 즉 발 펌프, 장딴지 펌프 및 대퇴 펌프가 존재한다. 정맥 발 펌프는 하지로부터의 정맥 환류 시에 다음과 같이 도움을 준다. 체중 지지(weight bearing)는 족저궁의 평탄화와, 발에서 장딴지 부분(calf segment)을 향해 위쪽으로 혈액을 방출하는 족저정맥의 신장 및 좁아짐을 유발한다. 3개의 펌프 중에서 장딴지 펌프가 가장 효율적이고 가장 강력하고, 운동 중에는 정맥 환류의 주요 메커니즘이 된다. 걷기와 같은 리드미컬한 운동중에, 장딴지 펌프는 하지 혈관의 용량(capacity) 내의 혈액의 용적(volume)을 감소시키고, 그에 따라 더 많은 혈액을 폐혈관상(pulmonary vascular bed)과 같은 다른 부분으로 재분배하는데 이용할 수 있다. 근육이 수축하는 동안에, 혈액은 장딴지 정맥에서 대퇴근 펌프에 의해 혈액이 포착되는 대퇴로 배출된다. 반응능력이 있는 판막은, 말초정맥으로 되돌아가는 혈액의 역류를 방지한다. 걷는 동안의 근펌프 수축의 결과로, (대복재정맥(Long Saphenous Vein)에서 측정한) 발목에서의 정맥압은 정상적인 사지에서 90 mmHg에서 대략 25 mmHg로 떨어진다. 정맥근펌프의 유효성은 정맥압을 감소시키는 능력에 의해 판정되며, 정상적인 사지에서 정맥압은 정수압 레벨보다 훨씬 아래로 감소된다. 정맥압이 저하함으로써, 장딴지펌프는 직립 자세에서의 고혈압으로 인해 발생할 수 있는 부종 발생을 감소시킨다. 따라서 반응능력이 있는 판막과 함께 근펌프의 작용은 정맥압을 감소시키고 부종 발생을 방지한다. 운동중의 정맥압의 저하는 동정맥압 경사를 거의 50% 가까이 증대시키는 결과를 초래한다. 장딴지근 펌프는 '말초 심장(peripheral heart)'이라고 불리어왔다. 증대된 동정맥압 경사는 말초 조직에서의 관류압 증대 및 관류압 증대를 초래한다. 따라서, 이것은 정맥압을 감소시킬 뿐만 아니라 혈류를 증가시킨다. 해부학적 배열(anatomic arrangement): 근펌프에 대한 종래의 견해는 심부정맥은 근수축에 의해 압축되고 천부정맥은 심부정맥으로 흘러든다는 개념에 기초한 것이다. 심부정맥 및 그 판막의 해부학적 배열은 사지의 근육 내에 그리고 그 사이에 배치되어 있고 왕복운동 펌프 메커니즘을 구성한다. 이 배열은 사지의 길이를 따라 연장되면서 연속하여 연결되어 있는 (상반되게 비는) 평행 왕복운동 펌프로 설명된다. 각각의 펌프로부터의 입력은 심부정맥 아래로부터, 그리고 관통정맥을 통해 대응하는 부분 내의 천부정맥으로부터 온다. 혈액은 심장쪽으로 방출되고 반응능력이 있는 판막은 상류 동맥으로부터의 역류를 방지할 것이 요구된다. 하지에서, 심부정맥은 근육 내(가자미근동 및 장딴지(gastrocnemial) 정맥)에 있거나 근육 사이(후방 및 전방 경골과 비골정맥)에 있다. 가자미근 정맥은 펌프 쳄버로 작용하는 크고, 얇은 벽형의 무판막 공동(valveless sinus)이다. 가자미근 동양혈관(soleal sinusoid)은 장딴지근 펌프의 주요 수집 쳄버를 구성한다. 장딴지근은 조밀한 비탄성 피막(심근막)으로 둘러싸여 있다. 이 촘촘한 근막 피복은 수축중의 근육 내에 고혈압이 발생할 수 있도록 해준다. 이 혈압은 근정맥 특히 가자미근 동양혈관에 영향을 미치고 그것들 내부에서 심장쪽으로 혈액을 힘차게 방출시킨다. 병리 생리학 및 장딴지 펌프의 기능 부전(failure): 장딴지근 펌프의 정상적인 기능 발휘(functioning)는 정맥 판막의 완전성(integrity), 심부정맥의 개방성(patency), 근육의 활동성 및 강도, 그리고 발목 및 무릎 관절의 운동성(mobility)에 의존한다. 장딴지근 펌프의 기능 부전은 다음의 결과로서 발생한다: 기능 부전(incompetent)의 정맥 판막: 정맥 판막은 근정맥(musculo-venous) 펌프가 혈액을 하퇴에서 심장쪽으로 보낼 때 혈액의 역류를 방지함으로써 장딴지 펌프의 기능에 중요한 역할을 한다. 판막 기능 부전은 하지정맥류의 발병을 초래하는 천부정맥에서 발생할 수 있거나, 심부정맥에서 발생할 수 있다. 심부정맥의 기능 부전은 심부정맥혈전증(DVT)에 이은 판막 파괴의 결과로서 발생할 수 있거나, 주요 원인을 가질 있다. 이 역류의 결과, 특히 심부정맥에서, 장딴지 펌프는 무능해지고 운동중에 정맥압을 효과적으로 감소시킬 수 없게 된다. 이것은 피부 변화와 궤양을 초래할 수 있는 동맥 고혈압증을 유발한다. 심부정맥의 장애: 무릎 위(대퇴부, 슬와, 장골)의 심부정맥이 심부정맥혈전증(DVT) 후의 혈전에 의해 방해를 받으면, 장딴지근 펌프 기능은 감소된 개방성으로 인해 혈액이 혈관으로 배출될 때 영향을 받는다. 근육 약화/위축: 근육의 활동성 및 강도는 노화와 함께 쇠퇴하고 근육의 강도가 저하함에 따라 장딴지 펌프의 유효성도 저하한다. 발목 또는 무릎 관절의 부동성(immobility): 이것도 또한 장딴지 펌프 기능에 영향을 미친다. 요약하면, 정상적인 상태에서, 하퇴의 정맥 내의 혈액은 심장에 의해서가 아니고 장딴지근의 작용에 의해 펌핑된다. 움직이지 않고 앉은 자세에서는, 이 정상적 생리적인 작용이 상당히 감소되거나 없다. 심부정맥혈전증(DVT)은 신체 상태, 연령, 또는 성별에 관계없이 모든 여행자에게 발생할 수 있다. 일반적으로 지각되는 것은, 이 질환이 장기 여행(long-haul journey)에만 관련이 있다는 것인데, 단기 여행의 결과로서도 심부정맥혈전증(DVT)이 발생할 수 있기 때문에, 이것은 그 경우가 아니다. 다리가 불편한 자세로 몇 시간 동안 움직이지 않는 모든 사람이 위험하다. 심부정맥혈전증(DVT)은 또한 이코노미 클래스로 비행하는 사람들에 한정되지 않는다. 퍼스트 클래스의 승객도 또한 장거리 자동차 및 열차 여행객처럼 위험하다. 런던의 히드로 공항은 한 달에 한 명의 승객이 심부정맥혈전증(DVT)으로 사망하는 것으로 기록하고 있다. 근처의 한 병원은 3년 동안에 심부정맥혈전증(DVT)으로 30명의 승객이 사망한 것으로 기록하였다. 심부정맥혈전증(DVT)은 미국에서 4번째로 손에 꼽히는 발작의 원인이다. 2003년에는 대략 2000명의 미국인 여행과 연관된 심부정맥혈전증(DVT)에 의해 유발된 발작으로 사망하였다. 여행 이외의 환경도 또한 심부정맥혈전증(DVT)의 위험을 초래할 수 있는데, 예를 들면 가정에서 보살핌을 받는 움직일 수 없는 환자, 수술중 또는 수술 후에 움직일 수 없는 환자, 장기간 침상에서 휴양 중인 사람, 및 하지가 마비된 환자가 그러하다. 심부정맥혈전증(DVT)의 위험 인자는 저위험, 중위험, 및 고위험 그룹으로 환자를 임상 계층화(clinical stratification)할 수 있는 것으로 확인되었다. 위험 평가는 '환자 인자(patient factor)'와 '수술 인자(operation factor)'에 종속된다. 심부정맥혈전증(DVT)의 평균 위험보다 더 큰 것을 나타내는 '환자 인자'는, 연령 003e# 40, 외상, 암, 재수술, 감염, 에스트로겐 치료, 비만, 신장이식, 이전의 심부정맥혈전증(DVT) 또는 폐색전증(PE), 확립된 과응고 상태(hypercoagulable state), 신경 장애, 또는 하지정맥류이다. 또, 하지의 수술, 특히 엉덩이와 무릎의 수술, 부인과적 수술(gynaecological procedure), 복부 수술, 및 신경 수술은 모두 부인과적 수술 시의 14%부터 엉덩이와 무릎 교체 수술 시의 대략 50%까지 심부정맥혈전증(DVT)의 위험을 수반한다. 심부정맥혈전증(DVT)을 방지하기 위해 오늘날 이용 가능한 방법은 혈액의 응고성을 주로 감소시키는 약리학적인 방법, 그리고 정맥 혈류의 속도를 증가시키는 기계적인 방법이다. 심부정맥혈전증(DVT) 예방의 기계적인 방법은 단계 압박 스타킹(graduated compression stocking); 간헐 공기 압박법(intermittent pneumatic compression); 발 충격 기술(foot impulse technology)의 사용을 포함한다. 이 방법들 중에서, 단계 압박 스카킹은 가장 널리 받아들여지고 있다. 압박 스타킹은 앉거나 서있거나 걷는 동안은 물론 드러누워 있는 동안에도 사용할 수 있다는 이점이 있다. 심부정맥혈전증(DVT) 예방을 위한 탄성 압박 스타킹은, 압력이 발목에서 18 mmHg이고, 다리의 길이를 따라 점차 감소하는(장딴지에서 14 mmHg이고 대퇴부에서는 8 mmHg이다) 단계로 변화한다. 이 압력은, 환자가 무기력할 때 동맥의 유입물량에 영향을 미치지 않고, 정맥을 압박하여 혈류의 속도를 증가시키기에 충분하다. 이 스타킹은 상부가 대퇴부 주위의 수축대(constriction band)가 되지 않도록 설계되어 있다. 탄성 압박 스타킹은 정맥의 직경을 감소시키고 그에 따라 정맥의 체적을 감소시키기 때문에 정맥의 확장을 감소시키는 것을 알려져 있다. 탄성 압박 스타킹은 또한 정맥류 속도를 증가시킨다(혈류 속도는 동맥의 유입물량이 변화하지 않고 유지될 때 정맥 직경이 좁아진 결과로서 증가할 것이다). 도플러 초음파의 사용으로, 탄성 스타킹이 대퇴부 정맥의 혈류 속도를 증가시키고, 그 효과가 스타킹을 벗은 후에도 30분까지 지속되는 것으로 밝혀졌다. 증대된 정맥류 속도 및 감소된 정맥류 고임, 즉 정체의 감소는 정맥 혈전증의 발생을 감소시킬 수 있다. 하지만, 움직일 수 없는 환자에게 있어 스토킹은 하지의 근펌프 기능을 촉진시키지 못한다. 단독으로 사용되는 경우, 스토킹을 임상적으로 적합하게 사용하면 수술 후 심부정맥혈전증(DVT)의 발생률을 대략 60% 감소시키고, 소량의 헤파린 복용 또는 스토킹을 이용하는 간헐 공기 압박과 같은 다른 예방 방법과 함께 사용하는 경우 발병률을 85%까지 감소시킬 수 있다. 스타킹은 또한 부종을 감소시키는 데도 효과적이다. 탄성 압박은 말초 동맥 질환의 존재 시에 금기를 보인다. 스타킹은 종종 부정확하게 착용되거나 사이즈가 잘못될 수 있고, 그 결과 필요한 압박 증감(compression gradient)에 도달되지 않는다. 스타킹은 환자가 순순히 따라주지 않아서 착용하기 불편할 수 있고, 또한 다리에 흘러내릴 수 있으며, 종종 (특히 나이 든 사람에게) 사용하기 곤란하다. 스타킹은 또한 천부 혈전성 정맥염을 유발할 수 있다. 스토킹은 또한 잦은 세탁과 착용으로 탄성을 잃기 때문에 6개월 마다 교체되어야 한다. 간헐 공기 압박법(intermittent pneumatic compression, IPC)은 심부정맥혈전증(DVT) 예방에 일반적으로 사용되어 왔다. 간헐 공기 압박법은 사지 전체를 균일하게 압박하는 단일 챔버 디바이스이거나 순차로 발에서 대퇴로 순차로 압력을 가하는 순차 챔버(sequential chamber)로서 존재할 수 있다(순차 압박 디바이스(sequential compression device, SCD)). 가장 상업적으로 입수하기 쉬운 순차 압박 디바이스(SCD)는 압박 및 수축의 사이클 타임(cycle time)이 고정되어 있다. 보다 최근에는, 정맥 체적의 변화를 검출할 수 있고, 정맥이 상당이 가득 차 있는 경우에 다음 압박 사이클을 개시함으로써 응답할 수 있다. 간헐 공기 압박법(IPC)은 또한 '발 펌프'(발 충격 기술)로서 발에만 적용될 수도 있다. 간헐 공기 압박법(IPC)은 심부정맥을 통과하는 정맥류의 속도를 증가시킴으로써 그에 따라 심부정맥혈전증을 초래할 수 있는 정체를 방지하는 것으로 생각된다. 간헐 공기 압박법(IPC)만 사용하는 것보다 단계 압박 스타킹을 함께 사용하는 경우, 심부정맥혈전증(DVT) 예방에 더욱 효과적인 것으로 밝혀졌다. 간헐 공기 압박법(IPC)은 사지의 정맥 비움(venous emptying)을 증대시키고 부종을 감소시키는 것으로 밝혀졌다. 외부 압박은 정맥 내피로부터 피브린 용해 활성제(fibrinolytic activator)의 해방을 촉진시킴으로써 작용하고 조직의 피브린 용해를 향상시킨다. 동맥류는 간헐 압박으로 증대될 수 있다. 수축 발목 혈압에서 최고 혈압을 가지는 간헐 혈압 파동은 대형 동맥과 피부에서 혈류를 증가시키는 것을 밝혀졌다. 간헐 공기 압박 디바이스의 한계: 이 디바이스는 대개 부피가 크고 휴대가 불가능하며 환자가 움직일 수 있는 경우에는 사용할 수 없다. 또한 외부 공기 압박 디바이스는 동맥 허혈을 유발할 수 있다. 외부 공기 압박 디바이스는 혈액량을 중심으로 이동시킬 수 있기 때문에 심각한 심장 기능 장애(심부전)(heart failure)을 가진 환자에게는 조심스럽게 사용하여야 한다. 여행과 연과된 심부정맥혈전증(DVT)을 방지하기 위한 현재의 전략은 많이 있지만, 여러 이유로 불만족스럽다. 혈류를 자극할 하지의 활동으로서 운동이 주로 권장된다. 많은 항공사는 비행중 운동 프로그램을 옹호하는데, 특히 장딴지근의 운동에 주목한다. 이 프로그램들의 준수는 대개 불충분하고 단발적인 것이어서, 이 치료의 가치를 많이 감소시킨다. 또, 법률상의 관점에서 가치 있을 수 있는 승객의 준수 여부를 평가하는 방법이 없다. 객실 전체에서의 활동적인 운동은 난기류인 동안에 그리고 일반적으로 강화된 테러리스트의 위협에 대응하여 적극적으로 말린다. 일부 개업의는 여행하기 전, 그리고 여행중에 이따금 아스피린 정제를 혈액 응고 방지제(anti-coagulant)로서 제안한다. 하지만 대부분의 건강한 사람은 단순히 확실치 않은 예방 조치로서 약을 복용하는 것을 꺼린다. 또 이러한 조정은, 아스피린의 사용과 연관하여 다수의 중대한 위험이 있기 때문에, 개인의 의학적 이력에 정통한 의료 전문가(medical healthcare professional)에 의해서만 권장되어야한다. 또, 법률상의 관점에서 준수 여부를 평가하는 방법도 없다. 단계 압박 스타킹 및 양말은 일부 항공사에 의해 제공되었거나, 카운터를 통해 구매 가능하다. 이 스타킹은, 발목에 가해지는 압박 정도가 양말의 길이의 위로 갈수록 점차 감소하도록 설계되어 있다. 이 작용은 표면 동맥의 혈액을 다리의 심부정맥계로 억지로 밀어넣어, 생각컨대 약한 혈류를 보정한다. 상업적으로 입수 가능한 무릎 아래의 단계 압박 스타킹은 발목에서 최대 압박이 10-30 mmHg에 달한다. 이 접근법은 스타킹을 착용할 때마다 인가되는 압력 패턴의 특징이 불규칙한 것을 포함하여 많은 문제가 있다. 몇몇 상용 비행용 양말은 대략 10 mmHg의 압력을 가한다고 제시하고 있는데, 이는 수술용 스타킹에 의학적으로 주장되는 계면 압력(interface pressures)과 비해 감소된 값일 것이다. 하지의 형상이 크게 변화하기 때문에, 규격화된 양말 형상으로는 효과적인 압박을 얻을 수 없다. 또, 인가되는 조건은 정적인, 움직이지 않는(inoperative) 발, 장딴지 및 대퇴 펌프이므로, 압박 스타킹은 심부정맥혈전증(DVT) 위험을 제한적으로 감소시킬 수 있을 뿐이다. 이러한 제품의 실용적인 수명은 반복 사용에 의해 급격하게 감소하는 임의의 비례하는 이점과 함께. 사용 및 보관에 직접 관련이 있다. 끝으로, 압박 의복(compression garment)의 착용은 불편할 수 있으며, 이것만으로 착용의 준수가 감소할 수 있다. 전략의 범위는 여러 이유로 불만족스러운 임상 환경에서의 심부정맥혈전증(DVT)을 방지하기 위해 존재한다. 어떤 상황에서, 특히 수술실에서, 사용전에 부풀려야하는 각종 디바이스가, 각각의 다리에 사용되는 부풀릴 수 있는 부츠의 형태로 심부정맥혈전증(DVT)을 방지하기 위해 사용되었다. 공기가 부츠 속으로 펌핑될 때, 다리는 죄이고 혈액을 밀어낸다. 이 디바이스는 펌프들을 필요로 하고, 수술실 밖에서 사용하는 것은 다소 눈에 거슬리고 성가시다. 이러한 시스템은 사용할 때 의식이 있는 환자에게는 불편하고, 어떠한 독자적인 움직임도 철저히 금한다. 심부정맥혈전증(DVT)의 위험을 감소시키기 위해 다리 근육을 전기적으로 자극하는 많은 디바이스 및 방법이 공지되어 있다. 미국특허 제5,674,262호는 발을 압박하기 위해 사용되는 압박 디바이스와 함께, 장딴지근에 전기적 자극을 제공하는 디바이스를 설명하고 있다. 미국특허 제6,393,328호는 다리 근육뿐만 아니라 각종 근육을 자극하는데 사용될 수 있는 다기능 전기 자극 디바이스를 기재하고 있다. 국제출원의 공개공보 WO99/53996는 심부정맥혈전증(DVT)의 감소를 목표로 하면서, 장딴지근의 근육 경력을 자극하는 디바이스를 기재하고 있다. 국제출원의 공개공보 WO99/64105은 장딴지근을 전기적으로 자극하기 위한 디바이스를 기재하고 있는데, 이 디바이스는 근육 수축에 기초하여 자극 신호를 제어하기 위한 피드백을 동작 인식 센서(motion sensor)를 일체화한다. 독일 특허공개공보 DE 39 16 994 A1은 다리의 길이를 따라 자극을 제공하기 위한 수 개의 전극을 길이 방향으로 배치한 디바이스를 기재하고 있다. 국제출원의 공개공보 WO03/063960는 환자의 다리를 전기적으로 자극하기 위해 사용될 수 있는, 밴드 하우징(bandage housing)에 일체화된 전극들을 갖는 디바이스를 기재하고 있다. 종래기술의 디바이스 및 방법은 많은 단점이 있다. 그러한 단점 중 하나는, 디바이스는 심부정맥혈전증(DVT)을 감소시키기 위한 순환을 증진하기에 충분할 만큼 효과적이지 못한 낮은 수축 레벨로 근육을 자극하거나; 어떤 상황에서는 바람직하지 못하고 또 고통스러울 수 있는, 근육을 충분히 수축시켜서 사지의 이동을 유발할 수 있는 더 높은 수축 레벨을 사용하여야 하는 것이다. 이것이 본 발명의 목적 중에서 하지에서의 심부정맥혈전증(DVT), 천부정맥혈전증(SVT) 및/또는 기타 순환 장애의 회피 또는 감소시키기 위한 대안 치료를 제공하는 것이다. 이것은 본 발명의 실시예에서 혈액 순환을 증진시키기 위해 같은 크기의 근육 수축을 얻도록, 하지 근육에 전기적 자극을 사용함으로써 부분적으로 달성된다. 같은 크기의 근육 수축은 사지가 움직이지 않거나 거의 움직이지 않도록 작동 및 길항 근육이나 근육군을 자극하도록, 근육의 마주보는 군의 수축을 의도한다. 본 발명은 허혈, 궤양, 부종 또는 정맥염을 포함하여 사지 혈류의 기능 장애와 관련된 장애의 범위를 예방, 관리, 및 치료하는데 추가로 적용될 수 있다. 골다공증, 심부전, 심장병, 일반 및 폐 고혈압증(common and pulmonary hypertension)을 포함하여 다른 질환을 치료할 수 있다.