담배잎의 수성 추출물, 의존성 치료에 있어서의 그의 용도 document_id A220623067164

세계보건기구에 의하면 의존성 또는 중독은 "어떤 제품의 소비에 대한 욕구가 이전엔 더욱 중요하였던 다른 행동에 대한 욕구보다 더 커지는 증상. 의존성의 극단적인 양태는 이 제품을 충동적으로 추구하려는 이러한 의존성으로 인해 개인을 고통에 이르게 하는 이러한 제품에 대한 거역할 수 없을 정도의 욕구에 의해 특징 지어진다"라고 정의되어 있다. 프랑스의 경우 약 200,000명의 사람들이 헤로인에 의존하며 이보다 훨씬 적은 숫자이기는 하지만 코카인이나 암페타민 유도체에 의존성을 나타내는 사람들도 있다. 그러나, 다른 제품, 이보다 흡입력이 약하기는 하나, 분명히 의존성에 이르게하는 제품들이 있다: 알코올, 담배, 커피가 그 예이다. 이들 제품에 대한 의존성 역시 심각한 공중 보건 문제를 야기시킨다. 현재, 특히 담배 의존성에 대해서는 행동 심리요법이나 침술과는 별도로 주로 다음의 3가지 유형의 치료 방법이 있다: - 니코틴 대체물; - Zyban ; - 동종요법(homeopathy) 이들 방법의 작용 원리는 담배 의존성 메카니즘에 니코틴이 관여한다는 추정에 근거한다. 이 분자는 신경 세포 표면에 존재하는 단백질인 니코틴성 아세틸콜린 수용체에 결합할 수 있다. 니코틴이 존재하면, 실제로는 채널인 이들 수용체들이 개방된다. 이에 따라 일련의 연쇄 반응이 일어나서, 호르몬인 도파민이 방출된다. 니코틴은 "보상 회로 (reward circuit)"를 자극하고 이는 만족감을 일으킨다. 사람들이 흡연을 중단하면, 이러한 만족감을 충족시키기 위해 몸이 니코틴을 갈망하게 된다: 이것이 금단증상이다. 니코틴 대체물의 목적은 따라서 흡연자의 뇌에 금단증상을 예방하는데 충분한 양의 니코틴을 공급하는 데 있다. 니코틴 대체물은 여러가지 방식, 예컨대 팻치나 반창고 유형의 경피 경로, 츄잉검, 빨아먹는 정제, 설하용 정제와 같은 유형의 경구 경로, 또는 흡입기를 통한 기도 경로를 통해 투여할 수 있다. 경구용 제형은 단독으로 또는 필요하다면 팻치와 함께 사용될 수 있다. 팻치나 반창고는 피부에 쉽게 흡수되는 니코틴을 전달하여 니코틴 부재에 따른 신체적 금단 증상을 완화시킬 수 있다. 보건부의 전문가들은 팻치를 사용할 것을 권장하고 있다. 비록 금연의 동기가 금연 성공의 필수적 요소이기는 하지만, 니코틴 중독으로부터 탈출 효과는 팻치를 사용한 경우가 위약을 사용한 경우보다 두 배 더 높다. 전체적으로, 이러한 보조제를 사용할 경우 흡연자의 약 16 내지 20%가 1년 이내에 흡연을 중단한다. 니코틴 츄잉검은 니코틴을 구강내로 전달함으로써 신체적 금단 증상을 완화시킨다. 씹어야 할 검의 갯수는 팻치의 경우와 같이, Fagerstrom 시험에 대한 응답으로 평가되는 약리적 의존성 수준에 따라 가감할 수있다. 일반적으로 츄잉검은 3개월 정도 계속 씹게 하는데, 금연한지 6개월 후에는 사용하지 않을 것이 권장되고 있다. 몇가지 치료 연구에 따르면 이들 검의 효능은 팻치에 필적할 만하며 1년에 19%의 금연 성공율을 나타낸다. 최적의 효과를 얻기 위해서는, 치료 기간과 투여량이 충분해야 하며 적절한 사용방법이 수반되어야 한다. (우선 빨아먹고 이어서 30 내지 40분간 천천히 씹는다). 실상, 너무 빨리 씹으면, 니코틴이 너무 빨리 용출되어서 과다침분비의 위험이 있고 때로 소화불량이나 딸꾹질을 일으키게 된다. 뿐만 아니라, 검의 경우 삼키게 되면 부분적으로는 효과가 없어지는데 이는 간에서 대부분 파괴되기 때문이다. 또한, 일부의 과거 흡연자들(ex-smokers)은 검이 없으면 어려움을 겪는 것으로 보인다. 검은 반창고로는 예방되지 못한 돌발적인 흡연 욕구를 잠재우기 위해 반창고를 보완하는데 사용될 수 있다. 검은 불규칙적으로 흡연을 해왔던 사람들의 경우 매우 적합하며 전흡연자들이 적극적으로 금연하는데도 도움이 된다. 검은 또한 지속되어야 하는 특정한 제스쳐 유형도 계속하게 해주는 효과가 있다. 니코틴은 또한 설하용 정제 또는 빨아먹기 위한 정제 형태로 제공될 수도 있다. 이러한 정제들은 츄잉검보다 눈에 띄지 않게 사용되는 한편 사용방법도 쉽다. 다른 니코틴 대체물의 경우와 같이, 이러한 정제들은 치료 초기에는 두통을유발할 수 있다. 니코틴은 또한 흡입에 의해 공급될 수도 있다. 흡입기는 담배 홀더와 비슷하게 생긴 카트리지가 구비된 마우스피스로 되어 있으며 구강 흡입 형태로 니코틴을 전달한다. 흡연 욕구가 일면, 전흡연자는 한입 가득, 약 5 mg 양의 니코틴을 흡입한다. 흡입기는 니코틴 부재시 일어나는 금단증상을 완화시켜 줄 뿐 아니라, 흡연 행위를 모방함으로써 제스쳐 유형에도 도움이 된다. 츄잉검이나 설하용 또는 빨아먹는 용도의 정제와 마찬가지로, 흡입기 역시 반창고를 보완하는데 이용될 수 있다. 니코틴 혈중 농도는 담배를 피울 때보다 느리게 올라가기 때문에, 흡연자는 흡연 욕구가 지나갈 때까지 참아야 한다. 또 다른 금연 방법은 GlaxoSmithKline사가 Zyban 이라는 상표로 시판하는 부프로피온을 투여하는 것인데, 이 약물은 카테콜아민, 노르아드레날린 및 도파민과 같은 특정한 뇌내 신경전달물질에 작용한다. ZYBAN 은 선택적인 카테콜아민 신경 재흡수 억제제로서, 항우울제의 특성을 갖는다. 이 약물은 미국에서도 1989년 이후 항우울증약으로 시판되고 있으므로, 집중력 장애와 흡연 충동과 같은 금단증상과 연관된 어떤 증상을 경감시킬 수 있다. Zyban 의 효능은 니코틴 반창고 사용 후에 얻어지는 효능 (금연율 약 20%)에 필적한다. Zyban 은 또한 임상 시험 중 만성 기관지염에도 효과적으로 작용하는 것으로 입증되었는데, 이러한 만성 기관지염 환자들은 일반적으로 담배를 끊기가 매우 어려운 중증 흡연자(헤비 스모커)인 경우가 많다. Zyban 은 담배 의존성의 심리적 요소에 작용하며, 니코틴 대체물과는 다른 메카니즘에 의해, 니코틴 중독에서 벗어나는 것을 용이하게 해준다. Zyban 을 사용하기 위해서는 의사의 처방전이 필요하며 입 안이 건조하다는 느낌, 불면증 및 현기증을 일으킬 수 있다. 영국에서 이 약물을 복용한 사람이 사망한 것으로 알려진 후 이 약물은 프랑스 보건제품안전관리국 (Afssaps)에 의해 약물 감시대상으로 지정된 바 있다. 그러나, 정확한 처방 하에 Zyban 을 사용하고 그에 대한 금기 사항이 준수된 경우라면 이 약물에 대한 심각한 부작용은 매우 드문 것으로 보인다. 세번째의 금연 경로는 동종요법으로서, 이 방법은 중단되어야 하는 증상을 일으키는 물질을 연속적으로 희석시킴으로써, 극소 투여량 (infinitesimal doses)을 사용하는 것에 기초한다. 따라서, 니코틴 중독을 치료하는데는 "담배(tabacum)"의 추출물을 흔히 사용하게 된다. 아일랜드 특허출원 IE 960 511에는 신경 기능을 회복시키기 위한 약물을 제조하는데 있어서 특히 담배 추출물의 동종요법적 희석물을 사용하는 것이 기재되어 있다. 니코틴 중독을 치료하는데 있어서의 그 효과가 입증되지는 않았다. 다른 비통상 금연 기법과 마찬가지로, 이 방법의 효능은 중증 흡연자의 경우에는 충분하지 못하다. 보건성의 전문가에 따르면, "담배" 추출물, 즉, 담배잎 수성 추출물의 사용은 전적으로 예외적인 담배 알레르기를 치료하는 경우에만, 그것도 매우 낮은 투여량 (0.00001 g/ml 미만)으로만 허용된다. 이 추출물은 매우 엄격한 프로토콜에 따라 메조테라피(mesotherapy) 기술에 의해 투여된다. 의존성 또는 중독 메카니즘은 복잡하여 오늘날 까지도 완전히 규명되어 있지는 않다. 그럼에도 불구하고, 최근의 연구에 의해 의존성이 세가지 신경조절물질(neuromodulators), 즉 도파민, 노르아드레날린 및 세로토닌과 연관이 있다는 것이 밝혀졌다. (Jean-Paul Tassin and Jacques Gloinski, Comptes rendus de l'Academie des sciences americaines, 24, 2006. 4.). 이들 신경조절물질들의 생산 동력학에 이상이 있다는 것은 의존성이 존재함을 반영하는 것이다. 통상적으로, 니코틴은 담배 의존성을 일으키는 유일한 성분으로 간주되어 왔고, 이에 기초하여, 니코틴 중독을 치료하는 방법은 기본적으로 니코틴 흡수에 집중되어 있다. 그러나, 상기한 최근의 연구 결과, 니코틴이 의존성의 본질적인 책임 요소가 아닌 것으로 나타남에 따라 이러한 접근법은 현재 의문시되고 있다.