마운팅 도구 document_id A220623067338

직장암은 매년 약 백만의 새로운 사례가 발생하는, 세계에서 세번째로 빈번한 타입의 암이다. 암의 발생은 산업사회의 세상에서 상당히 더 빈번한 것이다. 속이 빈 기관에 물리적으로 행하는 문합에 대한 현재의 기술은 원형의 기계적 스테이플러 (staplers)를 사용하고, 스테이플러는 금속성 또는 플라스틱 스테이플에 의해 절개되고 속이 빈 기관의 조직 끝 단(edges)의 연결을 수행한다. 위, 식도, 장 수술을 위해 다양한 종류의 외과용 스테이플러가 개발되었다. 외과적인 문합 스테이플링을 수행할 때, 일반적으로, 속이 빈 기관의 두 조각들은 폐쇄형 루프스테이플러 (closed loopstapler)로 스테이플러의 고리에 의해 결합된다. 일반적으로 끝에서 끝으로의 문합은, 한 쌍의 엇갈리는 스테이플의 고리(a pair of staggered rings of staples)를 전달하는 관내 수술용 스테이플러(intraluminal surgical stapler)에 의해 수행된다. 이러한 과정 동안에, 원형의 고리 안에 고정되는 조직을 분리하기 위해 원형의 칼날이 사용된다. 스테플링 라인을 따라 내강(lumen) 안에 원형의 개구를 형성하기 위해 분리된 조직은 스테이플러와 함께 제거된다. 문합치료에 관한 주요 이슈는 치료과정 동안에 문합의 혈액순환이다. 최근 수십년간 외과적 기술의 실질적인 발전에도 불구하고, 예를 들면, 문합부 누출에 인해 위장의 절제 후에 이환률(morbidity)과 사망률(mortality)은 여전히 심각한 문제로 남아있다. 치료과정의 자연스러운 부분인 허혈과 염증은 스테이플링 영역에서 환자에게 치명적일 수 있는 2차 감염과 누출을 유발할 수 있다. 따라서, 문합부위의 압력을 경감시켜주기 위해 일반적으로 장루(deviating stoma)를 시행하는데, 특히 하부 결장이나, 직장에 문합술을 시행한 경우에 주로 시행한다. 상처 치유기간 동안 압력과 대변 흐름을 경감시켜 줌으로써, 누출 사고(leakage incident)를 줄이고 문합부위의 열개(벌어짐;anastomotic dehiscence)라는 치명적 결과를 피할 수 있다. 약 3~6 개월의 기간 동안 환자는 임시적인 장루를 가지고 있어야만 하고, 이후 장루를 닫기 위한 2차 수술을 받아야 하기 때문에 환자의 불편은 명백하다. 많은 경우에서 불행하게도 장루의 폐쇄는 가역적이지 않을 수 있으며, 환자는 관리 비용 증가와 관련된 삶의 질 저하를 가져오는 영구장루(permanent stoma)를 가지고 살기를 강요 받을 수 있다. 문합의 스테이플링으로부터 야기되는 또 다른 문제는 문합성 협착(anastomotic stenosis)이다. 상처 치유에서 가장 중요한 부위는 연결되어 있는 속이 빈 조직의 두 말단부 사이의 접촉영역이다.　연결된 부위는 방액(liquid proof)이 되어야 하고, 관 내강(lumen)의 단면은 본래의 관 내강처럼 넓고, 유연해야만 한다. 스테이플러의 크기는 관 내강의 크기 즉, 두 말단부 사이의 접촉영역의 크기를 결정한다. 수술용 스테이플러는,　속이 빈 조직의 두 말단부를 연결하는 스테이플 때문에 본래의 관 내강의 단면에 비해 작고, 보다 단단한 개방구를 만든다. 다시 말하면, 협착을 유도하는 칼라(깃; collar)가 형성될 수 있다. 이 문제를 해결하기 위해 반복적인 확장이 요구된다. 물리적 스테이플러와 연관된 또 다른 단점은, 문합의 불충분한 점을 컨트롤하기에 빠르고, 단순하며, 신뢰성 있는 방법이 없다는 점이다. 회복의 지연은 복부의 패혈증(sepsis)을 일으킬 수 있다. 더욱이, 스테이플러 기구를 장관(bowel lumen) 안으로 삽입하기 위해서는 장을 절개(incision)해야 한다. 이 추가적인 절개는 수술시간을 증가시키고 2차 감염과 문합성 누출과 같은 수술과 관련된 위험을 증가시킨다. 수술적 문합 스테이플링에서의 물리적인 스테이플러의 사용과 관련된, 문합성 누출이나 문합성 협착과 같은 여러 심각한 문제 때문에 스테이플러 그 자체는 매우 중요한 연결점(link)이다. 다른 단점은 문합 스테이플링 시행을 위해 많은 시간과 많은 고가 기구를 소비해야 한다는 점이다. US 5,697,943은, 속이 빈 관형 기관의 조직 단부에, 문합 기구의 분리된 구성요소들을 나르고 부착하는 수술 기구를 제시한다. 이 기구는 인접하는 단부와 멀리 떨어진 단부를 가지는 긴 형상의 하우징(elongated housing), 제1 및 제2 압착 문합 기구 요소들, 상기 하우징의 멀리 떨어진 단부와 기능적으로 결합하는 지지부재 및 상기 지지부재와 결합되며, 관형조직 안으로 상기 제1 및 제2 압착 문합 기구 요소들을 조립하기 위해 상기 하우징의 인접하는 단부로부터 수술가능한 조립구조(assembling structure)를 포함한다.