연극성 인격장애 document_id A220623138386

연극성 인격장애(演劇性人格障礙: histrionic personality disorder, HPD)는 지나치게 극적(劇的)이며 매우 흥분하기 쉽고 타인의 주목을 끄는 과장된 행동(attention-seeking behaviors)을 일삼아 연극을 하는 듯한 장애이다. 증세를 보면 최근 들어 코로나바이러스감염증-19와 관련된 이슈 이후 이 증상이 나타나는 사람들도 많이 늘어나는 것과도 연관이 있다. 징후 및 증상 연극성 인격장애 환자는 사회적 직업적으로 수행능력이 뛰어나다. 이들은 사회적 기술(social skill)이 좋지만, 이를 자신이 관심 대상이 되게끔 타인을 조종하는 것에 사용한다. 연극성 인격장애는 개인의 사회적 관계와 로맨틱 관계는 물론 상실이나 실패에 대한 대처 능력에도 영향을 준다. 이들은 로맨틱 관계나 기타 친밀관계가 끝나면 임상 우울(clinical depression) 치료를 찾을 수도 있다. 연극성 인격장애 환자들은 자신의 상황을 현실적으로 바라보지 못한다. 대신 이들은 자신의 어려움을 과장하거나 극적인 것으로 바라본다. 이들은 쉽게 질려 하고 좌절감을 마주하기 보다는 이로부터 회피하는 것을 선호하기에, 이직이 잦을 수 있다. 이들은 참신한 것과 흥분되는 것에 열광하기에 위험한 상황에 스스로를 던질 수 있다. 이런 모든 요소들은 임상 우울 발전의 위험을 크게 한다. 추가적인 특성은 다음과 같다. 연극적 기질(histrionic trait)이나 인격장애를 가진 사람들은 나이가 들어가면서 자신의 매혹 기술을 보다 모성이나 부성이 느껴지게 바꾼다. 연상기호 연극성 인격장애 성격을 기억하는데 사용하는 기억술(mnemonic)로는 "PRAISE ME"가 있다. 원인 연극성 인격장애 원인을 규명한 연구는 거의 없다. 직접적인 원인은 명확히 밝혀지지 않았지만, 여러 이론과 연구에서는 신경화학적, 유전적, 정신분석학적, 환경적 요인들의 복합적 원인을 들고 있다. 사치(extravagance), 허영(vanity), 히스테리로부터 나오는 매혹의 힘(seductiveness of hysteria)과 같은 특성(trait)은 연극성 인격장애 진단을 받은 여성과 비슷한 특성을 보인다. 연극성 인격장애는 15세까지는 완전히 발달하지 않지만 치료의 시작은 평균 40세부터 한다. 신경화학적/생리학적 원인 신경전달물질(neurotransmitter) 기능과 연극성 인격장애와 같은 B클러스터 인격장애 사이의 연관성이 강하다는 것이 연구들을 통해 밝혀졌다. 연극성 인격장애 환자들은 신경전달물질인 노르에피네프린(norepinephrine)의 합성, 저장, 방출을 담당하는 노르아드레날린성 계통(noradrenergic system)이 반응이 높다. 노르에피네프린 수치가 높으면 불안성향(anxiety-proneness), 의존성(dependency), 높은 사교성(high sociability)을 보인다. 유전적 요인 쌍둥이 연구(twin study)는 유전성과 환경성 논쟁을 종결시키는데 일익한다. 오슬로대학(Oslo University) 심리학과가 수행한 한 연구에서는 유전자와 B클러스터 인격장애 간의 연관성을 지으려 하였다. 92쌍의 일란성 쌍둥이와 128쌍의 이란성 쌍둥이를 샘플오 한 연구에서, 연구자들은 DSM-III-R 인격장애용 구조화 임상 상담(Structured Clinical Interview for DSM-III-R Personality Disorders, SCID-II)을 이용하여 피실험자들과 인터뷰를 하였고, 그 결과 연극성 인격장애가 유전적이라는 연관성도가 0.67에 달하였다. 정신분석이론 과학적 증거가 없다는 비판이 있지만, 정신분석학이론에서는 부모 중 한쪽(주로 엄마) 혹은 양쪽이 권위적이거나 거리를 두는 태도를 취하면서 아이가 결코 만족시킬 수 없는 기대치에 기반한 조건적 사랑을 보이는 경우 연극성 인격장애의 원인이 될 수 있다고 지목한다. 정신분석을 통하여 지그문트 프로이트(Sigmund Freud)는 탐욕스러운 성격(lustfulness)이 무조건적으로 사랑할 줄 알고 인지적으로 성숙할 수 있는 능력을 결여시키는 원인이며, 이러한 환자들은 정서적으로 얄팍하고 피상적이라고 보았다. 프로이트는 유년기에 가까운 친척이 사망하거나 부모의 이혼과 같은 트라우마 경험(traumatic experience)이, 전념할 수 있는 깊은 관계(committed relationship)에 대한 잘못된 인상을 심어주어 사랑을 하지 못하는 원인이 된다고 보았다. 유기(abandonment)나 사망으로 가까운 친구나 가족이 떠나간 트라우마성 사건에 노출되면 타인에 대한 진실하고 애정어린 애착(attachment)을 형성할 수 없게 된다. 연극성 인격장애와 반사회성 인격장애 한 이론은 연극성 인격장애와 반사회성 인격장애(antisocial personality disorder) 간의 관계를 설명한다. 연구에 의하면, 연극성 인격장애 환자의 2/3가 반사회성 인격장애 진단 기준과 유사한 기준을 충족하기도 한다. 남성들은 여러 여성들을 꼬시기만 하면 되며 여성들에게 공감이나 동정심을 느낄 필요가 없다고 묘사된다. 두 사례는 모두 소인(predisposition)이 특정 인물들이 연극성 인격장애를 진단받는 원인에 관한 요인이 될 수 있다는 것을 보여주지만, 인격장애가 생물학적 화합물 영향을 받거나 유전된다는 것에 대해서는 알려져 있지 않다. DSM-5 정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)의 제5판(DSM-5)은 연극성 인격장애를 B 클러스터(Cluster B) 인격장애로 분류한다. DSM-5는 어느 한 특정 인격장애에 대한 진단도 일반적 인격장애 기준들을 충족시키기도 한다. ICD-10은 여느 특정 인격장애의 진단이 일반 인격장애 진단기준을 충족시킬 것을 요구한다. 동반질환 연극성 인격장애 환자들은 대부분 정신질환을 가지고 있다. 동반증상은 다음과 같다. 밀론의 하위유형 테오도어 밀론(Theodore Millon)은 연극성 인격장애의 하위유형을 6개로 나누었다. 인격장애 환자는 다음 기준 중 하나만 해당하거나 전혀 보이지 않는다. 치료 치료는 관계가 끝난 로맨틱 관계로 인하여 발생한 우울에 의하여 촉발된다. 약물치료는 영향을 거의 주지 못하지만 우울 등의 증상 완화에는 도움이 된다. 심리치료와 인지치료(cognitive therapy)가 있다. 그러나 실제 선호되는 방식은 반구조화 상담(semi-structured interview)인데, 비현실적이고 피상적일 수 있어서 실제로 잘 사용되지는 않는다. 기능분석 심리치료에서는 회기 중 혹은 회기 이후에 발생하는 환자의 대인관계 문제를 분석한다.date=April 2018 주요 성격 특질은 유전된 것이지만, 다른 특질은 유년기 경험이 포함된 유전과 환경이 혼합된 것에서 유래하였다. 이 성격은 남성보다 여성에게서 더 잘 보인다. 약 65%는 여성, 35%는 남성이다. 마시 케플런(Marcie Kaplan)은 자신의 저서 『한 여성이 본 DSM-III(A Women's View of DSM-III)』에서, 여성은 선입견 때문에 연극성 인격장애를 과잉진단되고 있으며, 건강한 여성조차도 자동적으로 진단되는 경우가 자주 있다고 주장하였다. 정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic ans Statistical Manual of Mental Diseases, DSM)에 기재된 연극성 인격장애 증상은 기존에 보이던 여성적인 행동들을 과장한 것이다. 피어리뷰(peer review) 및 셀프리뷰(self-review) 연구에 의하면, 여성다움(femininity)은 연극성 인격장애, 의존성 인격장애(dependent personality disorder), 자기애성 인격장애(narcissistic personality disorder)와 연관되어 있다고 보았다. 실제로 연극성 인격장애 진단자의 2/3가 여성이지만, 약간의 예외가 있어 왔다. 발병 비율이 특정 임상 환경에서 여성의 비율보다 높은지 여부는 남성과 여성에서 각각 보이는 연극성 인격장애 발병율과는 무관한 요소들에 좌우된다. 환자들은 많은 사람들의 주목을 추구하는 경향이 더 크며, 질투와 타인에 대한 신뢰 결여로 인한 결혼문제를 야기한다. 이로 인해 이들은 결혼할 경우 이혼이나 별거 가능성이 더 높다. 연극성 인격장애와 문화 간의 직접적 인과관계를 찾는 일부 연구에서, 문화적 사회적 측면들은 연극성 인격장애 행동을 금지하거나 드러내는 역할을 한다. 역사 연극성 인격장애(Histrionic personality disorder)는 에트루리아(Etruria) 어로 '배우(an actor)'를 의미하는 'histrio'에서 유래하였다. 히스테리(Hysteria)는 사람들 특히 집단이 경험하는 과장된 혹은 통제 불가한 감정으로 설명할 수 있다. 히스테리에 대한 신념은 시대에 따라 다양하였다. 지그문트 프로이트(Sigmund Freud)가 심리학적 방식으로 연구하기 전까지는 그렇지 않았다. “연극성 인격의 근원은 프로이트가 말하는 히스테리성 신경증(hysterical neurosis) 사례로까지 올라갈 수 있다.” 그리고 오늘날 연극성 인격장애라고 하는 히스테리성 성격(hysterical character)이다. 정신질환 진단 및 통계 편람 제2판(DSM-II)에서 처음으로 'hysterical personality disorder'라는 이름으로 등장하였다. 오늘날 우리가 알고 있는 이름 'histrionic personality disorder'는 제3판(DSM-III)에서 바뀌어 등재되었다. 이러한 명칭 변경은 강렬한 성적 표현이나 빙의(demon possession)와 같은 히스테리의 부정적인 함의때문인 것으로 보인다. 연극성 인격장애는 많은 변화를 거쳤다. 히스테리, 히스테리성 성격, 히스테리성 인격장애(hysterical personality disorder)에서부터 현재 DSM-5date=February 2015에 기재된 바, "히스테리는 문헌에 기록된 가장 오래된 의학적 질병 중 하나이다"라고까지 이르고 있다.