한국인에서 씹기 불편감과 우울증의 연관성: 2016 국민건강영양조사를 이용한 단면 연구 document_id A220623170142

목적: 본 연구는 일반 인구의 대표 표본에서 우울증의 발현과 심각도, 씹기 불편감 사이의 관계를 분석하였다. 연구 재료 및 방법: 전국 대표 표본을 대상으로 하였으며, 씹기 불편감은 해당 문제에 관한 설문 조사에 응답 한 사람들로 정의하였다. 우울증은 PHQ-9 설문 조사에서 총 점수가 10점 이상인 대상자로 정의하였다. 인구 통계, 사회 적 경제적 특성 및 동반 질환에 관한 데이터를 포함하여 다중 로지스틱 회귀 분석을 수행하고 분석하였다. 결과: 한국인의 경우 씹기 불편감이 없는 사람보다 씹기 불편감이 있는 사람에서 우울증의 유병률이 유의하게 더 높았다. 다변량 로지스틱 회귀 분석에서 우울증의 존재는 CP와 유의하게 관련 있었다. 씹기 불편감의 위험은 우울증의 심각도가 증가함에 따라 증가하였다: 중증 우울증, 중등도 우울증. 결론: 중증 우울증을 보이는 개인에서 우울증의 공존여부가 씹기 불편감과 상당히 연관되었다. 씹기 불편감 환자 치료에 있어 우울증의 선별검사가 고려되어야 한다. 이번 연구는 씹기 불편감과 우울증의 유병률 및 심각 도 사이의 관계를 분석하였다. 일반 인구를 대상으로 총 8150명 중 19세 미만과 씹기 불편감 및 PHQ-9 조사에 응답하지 않은 참여자을 제외한 후 6128명을 최종 분석 하였다. 분석결과 우울증의 발현이 19세 이상인 성인들에서 씹기 불편감과 연관된다는 사실을 확인했다. 사회인구학적, 환경적 요인 및 동반질환에 대한 보정을 적용하고도 우울증은 씹기 불편감과 Laudisio 등의 이전 연구와 비슷한 수준의 연관성이 확인되었다.2 본 연구는 현재 치아나 틀니, 잇몸 등 입안의 문제로 음식을 씹는 데에 불편감을 느끼는 일 반인들을 대상으로 시행되어 참여자들은 병원에 내원하 는 환자들보다 적은 구강문제를 가질 가능성이 높다는 점에서 의미가 있다. 또한, Laudisio, Kimura 등의 연구와 달리 젊은 성인을 포함한 전 연령대를 대상으로 분석했다는 점에서 차별점 이 있다. 전반적인 사회인구학적 특성들은 씹기 불편감 유무에 따른 두 그룹 간에 차이가 있었다. 이 결과에 따 라 공변량을 보정한 다중 로지스틱 회귀분석을 이용하여 우울증과 씹기 불편감 사이의 관계를 분석하였다. 우울 증이 있는 씹기 불편감 집단은 우울증이 없는 씹기 불편 감 집단에 비해 연령, BMI, 흡연 상태에서 차이가 없었으 나, 가계소득, 교육 수준, 문제 음주 시 유의한 차이를 보 였다. 우울증의 발현과 씹기 불편감의 발현이 높은 관련을 보임에도 불구하고 이러한 관계를 설명하는 요소들은 아 직 명확하지 않다. 치주질환, 치아 상실, 치아 보철물 상 실, 치통, 교합되는 치아 수 감소, 구강건조증 등은 씹기 불편감에 영향을 미치는 요소들이다. 1 일부 연구에서 구 강 건강 상태와 우울증의 관련성을 확인하였다. 씹기 불 편감과 치아 상실의 가장 대표적인 원인 중 하나는 치주 질환으로, 이는 염증의 요인으로 작용할 수 있으며 염증 성 사이토카인 및 혈중 콜티솔 농도의 증가와 우울증의 연관성이 보고되었다. 15-18 또한 치통과 잇몸 출혈은 불안 과 우울증과 일으킬 수 있고, 치아 상실도 우울감과 관련 있으며 턱관절 장애 증상이 있는 경우 우울증 위험이 증 가한다는 연구도 있었다. 16,19,20 본 연구에서 씹기 불편감과 우울증 사이의 연관성이 연 령이 높아짐에 따라 증가함을 보였다. 선행 연구들에서 연령이 증가할수록 씹기 능력이 감소한다는 결과를 보 였고, 노인을 대상으로 씹기 불편감과 우울감 발현의 연 관성이 확인되었다. 2,5,9,21 씹기 능력은 특정 음식을 씹는 데 있어 편안함과 밀접한 관련이 있으며, 이는 사람들이 먹는 음식의 종류를 선택하는데 영향을 미친다. 21,22 노인 의 치아 상실 또는 저작효율 감소는 위장장애를 유발할 수 있고, 이로 인해 부드럽고 씹기 편안한 음식을 선택하 게 되고 이는 섬유질과 비타민C, 칼슘, 단백질 등 다른 영 양소 섭취의 부족을 일으킬 수 있다. 5,23 뿐만 아니라, 식이 섭취의 변화는 체중 감소를 유발하고 암 및 심혈관 질환 과 같은 전신 질환의 위험 증가와도 연관될 수 있다. 24 따 라서 씹기 불편감은 사회적, 정서적 웰빙에 영향을 줄 수 있고, 삶의 만족도 저하에 영향을 줄 수 있으며, 절망, 슬 픔, 우울증과 같은 부정적인 감정과 관련될 수 있다. 7,25 한편, 노인에서의 우울증은 시상하부 뇌하수체-부신 시스템의 기능장 애와 연관된다. 26 또한, HPA 시스템은 부신 피질에서 코 르티코스테론을 분비하게 하여 비정상적인 저작 작용을 상호 조절 하는 바, 노화와 동반된 HPA 시스템의 과활성 화는 저작 기능 장애의 위험을 높일 수 있다. 2,27 본 연구 에서는 젊은 성인을 포함한 19세 이상을 대상으로 씹기 불편감과 우울감의 관계에서 연령의 유의한 연관성을 확 인했다는 점에서 의미있다. 치료를 할 때, 치과의사들은 우울 증상이 씹기 불편감 의 위험 요소임을 인지해야 한다. 우울증 자체가 치주질 환에 대한 내성을 감소시키는 면역 기능에 부작용을 일 으킬 수 있다. 15,17,28 또한 항콜린성 작용 약물의 사용은 타 액 분비를 줄여 구강 건조증을 발생시키고 박테리아 부 착을 용이하게 하여 치아 우식증을 유발할 수 있다. 29-31 치주질환, 구강 건조증, 치아 우식 등은 씹기 불편감에 영 향을 미치는 요소들이나, 구강 문제만이 원인이 되어 씹 기 불편감이 발생하는 것은 아니며 전신적, 환경적 요인 에 의해서도 영향을 받는다. 1,4-6 일반적으로 씹기 불편감 이 있을 때, 오로지 치과적 문제만을 치료하는 경향이 있 지만, 우울증과의 상호연관성을 고려하면, 치료경과 및 예후의 향상을 위해 우울증 선별검사가 필요하다. 이번 연구에서 사용한 자가보고형 설문지는 외래환자를 대상 으로 시행하기에 유용하다. 선별검사 후 우울증이 있는 것으로 확인되면 환자들은 치과 문제에 대한 치료를 받 는 것에 추가하여 정신과적 평가를 받는 것이 추천된다. 우울증과 씹기 불편감을 종합적으로 해결해주면 치료는 더 성공적으로 이루어질 수 있다. 우울 증상을 효과적으 로 예방하거나 치료함으로써 씹기 불편감 발생률을 줄일 수 있는지 여부와 이러한 건강 상태 사이의 인과관계를 밝히기 위해서는 추가 연구가 필요하다. 본 연구에는 몇 가지 한계가 있다. 첫째로, 이 연구는 국가 건강 조사에서 얻은 데이터를 이용하여 단면적으로 조사하였기 때문에 선후 관계를 밝히거나 우울증과 씹기 불편감의 인과 관계에 대한 추론을 할 수 없었으며 오즈비만 나타낼 수 있었다. 대신, 본 연구는 추가적인 종단 연구의 설계에 중요한 기초정보가 될 수 있다. 또한, 본 연구는 표본 선정시 오류의 위험을 줄이기 위해 디자 인되었으며 한국인 일반 인구로부터 조사 참여자를 구성 한 전국 조사를 기반으로 하였다. 따라서 우울증과 씹기 불편감 사이의 연관성 결과는 대표성이 있는 것으로 간 주될 수 있다. 두번째, 본 연구에서 간단한 조사를 사용 한 씹기 불편감 평가를 시행하였다. 하지만 현재 객관적 으로 씹기 불편감을 평가하기는 쉽지 않으며, 과거 자가 보고형 설문지로 씹기 불편감을 평가하여 분석한 연구도 있었다. 4,7 세번째, 국가 건강 설문 조사의 데이터를 사용 하여 항우울제, 대처 전략, 치과 불안 등 우울증과 씹기 불편감의 연관성에 영향을 줄 수 있는 기 타 관련 요소에 대한 중요한 정보를 탐색하지 못했다. 추 후 우울증과 씹기 불편감의 연관성을 보다 정확하게 조 사하려면, 미래의 지역 사회 기반 구강 건강 설문 조사에 서 중요한 구강 건강 위험 요인에 대한 평가가 추가로 필 요하다. 이번 연구를 통해 씹기 불편감과 우울증 사이의 연관성 을 밝혔다. 우울증의 발현과 심각도는 씹기 불편감 환자 들에서 상당히 높게 나타났다. 또한, 우울증의 발현은 씹 기 불편감과 유의하게 연관 되었으며, 특히 중증의 우울 집단에서 높게 나타났다. 따라서, 씹기 불편감 환자를 평 가함에 있어 우울증의 발현은 씹기 불편감의 독립적 위 험인자로 고려되어야 하고 선별검사가 필요하다고 할 수 있다.