요양·재활병원 환자의 사회적 입원과 지역사회 복귀 어려움에 대한 작업치료사의 관점: 현상학적 연구 document_id A220623170891

본 연구는 재활·요양병원 환자의 사회적 입원이 증가하고 있는 현상에 대해 작업치료사의 관점에서 분석하고자 하였다. 작업치료사들의 관점을 확인하기 위하여 재활 서비스 평가 도구 RSAT를 기반으로 주관식 설문지를 구성하였고, 2019년 8월 전국 3년차 이상의 작업치료들에게 설문지를 배포 및 수거하였다. 설문지의 응답자료를 van Kaam의 현상학적 연구 방법을 통해 분석하였고, 유효 세부서술에 대해 Word cloud로 다빈도 단어를 분석하였다. 결과 : 배포한 설문지는 수도권, 충청권, 경상권에서 46명의 작업치료사들로부터 응답을 받았다. 설문지의 응답자료는 2개의 범주와 4개의 주제, 13개의 하위주제로 분석되었다. 2개 범주는 ‘병원의 체계’와 ‘작업치료 임상의 내·외부적 요인’으로 나타났으며 ‘병원의 체계’에 따른 주제는 ‘다학제 팀 접근의 어려움’과 ‘퇴원계획 체계의 미흡’으로 나타났다. ‘작업치료 임상의 내·외부적 요인’에 따른 주제로는 ‘작업치료사의 어려움’과 ‘작업치료 실시의 어려움’으로 분석되었다. 작업치료사들은 재활·요양병원 환자들의 지역사회 복귀가 어려운 가장 큰 원인이 합리적이지 못한 작업치료 관련 요양급여체계에 있다고 지적하였다. 퇴원 및 지역사회 적응을 위한 작업치료 서비스 체계의 미흡함 역시 환자들로 하여금 퇴원하지 못하고 결국 다시 병원으로의 입원을 하게 만드는 주요 원인의 하나로 인식하고 있었다. 향후 작업치료 처방 및 의료 급여 체계를 환자의 재활 목적에 맞도록 다면화할 필요가 있음을 제언한다. 본 연구는 사회적 입원이라는 사회 현상에 대해 환자 들과 가장 가까이에서 마주하고 있는 일선 작업치료사의 관점에서 문제의 원인을 파악하려고 노력하였다. 대부분의 연구 참여자들은 재활·요양병원 환자들이 퇴원을 주저하고 사회적 입원이 증가하는 이유로 재활·요 양병원의 운영 구조가 수가 체계에 전적으로 의존하고 있는 점을 가장 크게 지적하고 있다. 이를 위해 현재 단면적 재활치료의 처방 및 수가 체계를 환자의 필요와 목적에 부합하는 재활을 위한 다면적인 체계로 수정, 전환할 필요가 있을 것으로 사료된다. 병원들은 환자의 재활치료에 있어서 가장 중요한 것으로 평가되고 있는 다학제 접근이 제대로 시행되지 못 하고 있는 것으로 나타났다. 향후 다학제 재활 팀제도 안에서 환자의 안전하고 건강하게 지역사회로 복귀를 위한 치료계획 수립과 협력이 이루어져야 할 것이다. 이와 같이 미흡한 재활·요양병원의 체계가 오랫동안 현장에 정착되어 환자, 보호자는 신체기능 회복만을 위한 재활을 고집하게 되고 작업치료사를 포함한 보건 의료인들의 환자의 지역사회복귀를 위한 보건의료 서비스의 역량과 의지가 저하되고 있다. 그럼에도 불구하 고 작업치료사들은 활동과 참여 중심으로 중재를 제공 하며 환자를 지역사회 복귀시키기 위해 노력하고 있다. 현안인 사회적 입원 증가 문제를 해결하기 위한 건강보 험급여 체계의 발전과 더불어 다학제 중심의 재활서비스 제공을 위한 병원 체계 정립, 환자의 지역사회복귀를 위한 현실적인 작업치료가 실현되어야 할 것이다.