소원근 document_id A220623188361

''소원근''(혹은 작은원근, teres minor)은 [[회전근개]](rotator cuff)의 가늘고 긴 근육이다. 좌측 혹은 우측 견갑골 외측연(lateral border)과 인근 후방표면(posterior surface)에서 시작하여, [[상완골]](humerus) 대결절(greater tubercle)과 관절낭(joint capaule) 후방표면에서 만입된다. 주요 기능은 팔이 [[외전 (해부학)|외전]](abduction)할 때 상완골두(humeral head)가 위로 미끄러지는 것을 막음으로써, [[삼각근]](deltoid)의 활동을 조절한다. 또한 상완골을 [[외회전 (해부학)|외회전]](lateral rotation)시키는 기능이 있다. [[액와신경]](axillary nerve)이 분포되어 있다. == 구조 == 상부 2/3지점인 [[견갑골]](scapula) 액와연(axillary border) 배측면(dorsal surface), 그리고 두 건막판(aponeurotic lamina)에서 시작되는데, 두 건막판 중 하나는 [[극하근]](infraspinatus)에서 갈라지고, 다른 하나는 [[대원근]](teres major)에서 갈라진다. 섬유는 상방과 외측으로 비스듬히 뻗어나간다. 상부섬유(upper fiber)는 상완골 대결절의 세 압흔(impression) 중 최하단에 위치한 것으로 만입되는 힘줄에서 끝난다. 하부섬유(lowest fiber)는 이 자국 바로 아래에 있는 상완골로 만입된다. === 관계 === 소원근은 견갑골 외측연과 인근 후방표면에서 시작된다. 상완골 대결절에서 만입된다. 힘줄(tendon)은 가로질러 가고 어깨관절(shoulder joint)의 관절난 상부부위와 합쳐진다. === 신경분포 === [[거짓신경절]](pseudoganglion)을 형성하는 액와신경(axillary nerve)의 후지(posterior branch, 뒷가지)가 분포되어 있다. 거짓신경절은 신경세포(nerve cell)가 없지만 신경섬유(nerve fiber)는 있는 것을 말한다. 이곳에 분포하는 신경섬유가 손상되는 것은 상당히 심각하다. === 변형 === 소원근 근육섬유군은 극하근과 혼동되기도 한다. == 기능 == 극하근과 소원근은 상완골두(head of the humerus)에 붙어있다. 회전근개의 일부로서 이 두 근육은 견갑골 관절와의 상완골두를 붙잡는 것을 돕는다. 후방삼각근(posterior deltoid)와 함께 상완골 외회전과 [[내전 (해부학)|내전]](adduction)을 한다. 소원근은 최대수축(maximal contraction) 시에는 어깨의 45도 [[내회전 (해부학)|내회전]](internal rotation)에서 0.2cm의 내전근 모먼트암(moment arm, 돌림축과 힘 간의 수직거리), 어깨의 45도 [[외회전]](external rotation)의 0.1cm의 내전근 모먼트암으로, 매우 작은 수준의 견갑골면(scapular plane) 내전만을 만들 수 있다. == 임상적 의의 == === 부상 === [[회전근개]](rotator cuff) 부상은 급성 파열(acute tear)과 만성파열(chronic tear) 두 가지가 있다. 급성파열은 갑작스런 움직임으로 발생한다. 이는 강력한 건지기, 수상스포츠에서 빠르게 움직이는 줄 잡기, 넘어지면서 손 뻗치기, 카약 중에 노를 갑자기 세게 젓는 것 등이 있다. 만성파열은 장기간 발달한다. 힘줄 밑을 지나는 뼈와의 마찰로 인하여, 힘줄이나 그 부근에서 발생한다. 소원근은 회전근개파열 이후에도 정상이다. === 영상 === 소원근 위축(atrophy)은 회전근개파열의 결과로 발생한다. 그러나 단독적인 소원근위축도 있다. 사변공증후군(quadrangular space syndrome)은 해부학적 터널을 지나는 구조의 과도한 혹은 압착을 일으킨다. 액와신경과 후방상완골선회동맥(posterior humeral circumflex artery)은 사변공을 지나간다. 처음엔 어깨통증과 팔 아래 저림(paresthesia)을 느끼고 외전(abduction), 신전(extension), 외회전(external rotation), 머리위로 들어올리는 동작에서 느낀다. 소원근 선택적 위축이 보이면 해당 액와신경지맥이나 후방상완골선회동맥의 압축과 함께 견인된다. 섬유대(fibrous band), [[관절순]](glenoid labrum)의 낭종(cyst), [[지방종]](lipoma)이나 정맥팽창(dilated vein)은 사변공을 점령하여 병을 일으킬 수 있다. [[전방어깨탈구]](anterior shoulder dislocation), 상완골 경부골절, [[완신경총]](brachial plexus) 부상, 흉곽출입구증후군(thoracic outlet and inlet syndrome)에서도 증상이 흔하다. [[초음파검사]](ultrasonography)는 소원근의 지방 퇴행성 위축을 탐지하며, 다친 근육의 에코발생(echogenicity)가 늘어나고 근육부피의 약간의 감소가 보이기도 한다. [[MRI]]는 신경성 근위축(neurogenic muscle atrophy) 진단에 유용하다. 외상 후 세포외수종(extracellular edema)은 신경 손상을 일으키며, MRI T2강조영상(T2-weighted MRI) 결과에서의 신호강도(signal intensity) 증가와 T1강조영상 결과물에서의 신호강도 정상을 보인다. 후방상완골선회동맥 압축과 스트레스를 유발하는 팔 위치나 조작으로 인한 혈류 감소는 도플러초음파검사(Doppler ultrasonography)로 진단할 수 있다. 혈관 옆 신경이 탐지된다. 팔을 들어올린 자세에서는, 액와신경혈관다발(axillary neurovascular bundle)이 삼각근을 관통하기 바로 직전에 후방겨드랑주름(posterior axillary fold)에서 보일 수 있지만, 팔을 내린 자세에서는 후방 코스(posterior course)가 잘 보인다. 동맥의 자세한 진단을 위하여, [[공명혈관영상]](MR angiography)이 필요하다. 초음파검사는 무게를 갖는 공간을 탐지하는 것이다. [[근전도검사]](electromyography)는 신경전도(nerve conduction) 속도 감소와 관련 근육의 신경제거(denervation) 상태를 밝혀내는데 유용하다. == 각주 ==