선천성 양측성 구순구개열 환자의 구비강 연결 폐쇄를 위한 상악 이중관과 고리 유지형 국소의치를 이용한 수복 증례 document_id A220623199846

구순구개열의 존재로 인한 음식물 비강이동, 상악 열성장에 의한 교차교합, 발음, 심미 문제를 해결하기 위해서 상악 구개열 근처 잔존치를 이중관으로 수복하고 구치부위는 구강형성을 이용한 고리 유지형 국소의치를 연합하여 사용하였다. 구개열로 인한 점막 지지의 소실을 이중관으로 보충해 줄 수 있고, 지대치의 발치시 수리가 쉬운 장점도 있다. 본 증례는 상악에 몇 개의 남은 치아와 구순구개열을 가진 55세 여자 환자에서 이중관과 고리 유지형 국소의치를 동시에 사용하여 구강비강 결손을 수복한 경우로 이중관과 고리 유지형 국소의치를 연합하여 사용하였다. 그 결과 구순구개열 환자에서의 구강비강연결을 차단할 수 있고, 교차교합을 용이하게 수정할 수 있었다. 또한 이중관 지대치의 이용과 구치부의 고리 유지형 국소의치를 이용하여 환자의 심미와 발음을 개선할 수 있었다. 구순구개열 환자의 구강과 비강소통의 치료를 위해서 임플란트 수술을 할 경우, 대량의 골이식이 필요하므로 임플란트의 수술이 어려운 경우가 많고, 침습적이고 난이도가 높은 경우가 대부분이다. 구순구개열에 의한 상악 열성장의 극복을 위해서는 상악을 가철성 국소의치로 수복하는 것이 합리적인 선택이 될 수있다. 구개열 근처에 존재하는 치아들의 경우 종종 치아결손이많고 치아가 대부분 기울어져 있고, 또한 치주상태가 좋지 않은 경우가 흔하다. 이러한 치아를 정상적인 고정성보철로 수복하는 것은 기능적, 심미적, 기계적으로 불가능하다. 이러한 경우에 이러한 불리한 조건의 치아를 피개의치의 지대치로 사용하는 것은좋은 대안이 될 수 있다. 특히 전후방 잔존치조제 길이가 긴 케네디 분류 III이나 IV의 경우에는 더욱 지대치의 지지가 필요한다. 지대치로 지지만을 사용하는 방법에는 치관 치근 비율를 줄여 주어서 치은수준에서 1 - 2 mm 정도의 치질만 남겨주고 치아를 연마하는 방식, 금합금나 비귀금속을 이용하여 코핑을 만들어 주는 방식 등이 널리 사용되어 왔으나 둘 사이의 예후에는 별다른 차이가 없는 것으로 보고 되어 왔다. 지대치가 짧을수록 지대치에 가해지는 수평력이 줄어서 치아의 예후가 좋다는 점이짧은 지대치의 이론적인 배경이고 특히 치근이 짧은 경우에 더욱 그러하다. 이러한 짧은 지대치의 단점으로는 구강위생관리가 쉽지 않고 의치의 안정성과 유지에는 도움이 되지 않는다. 이러한 이유로 본 증례에서는 지지 뿐만 아니라 유지와 안정에도 도움이 되는 friction pin을 이용한 하이브리드 이중관을 전통적인 고리형 국소의치와 융합하는 국소의치를 제작하였다. 소수 잔존치가 남은 환자에게 있어 이중관은 좋은 대안이 될 수 있으며 이에 대해 성공적인 결과가 보고되어 왔다. 본 증례에서 사용된 하이브리드 이중관 국소의치는 유지와 조정이 용이하고 지지와 안정면에서 전통적인 피개의치의 지대치보다 우수하다. 이러한 장점은 결국 지대치에 보다 높은 응력이 생기지만 이중관의 fulcrum line이 고리 유지형 국소의치보다 낮고, 힘의 방향이 더 수직적이어서 치주상태가 양호할 경우 예후가 더 좋을 수 있다. 만약 지대치의 소실이 있더라도 의치의 수정이 용이하다. 1년 후에 정중선 부위의 의치연장은 술후에 추가적인 요구에 의한 것이었고, 충분히 예상하고 의치에 미리 포함 시키는 디자인이 아쉬웠다. 술후 지속적인 구개열 부위의 변형과 치주제의 흡수에 맞게 이장이 필요하다. 초기 국소의치 설계의 개념으로는 케네디 분류 Class IV이고, 2개의 지대치가 충분히 기능을 한다고 생각을 해서 치아지지 국소의치로 생각하고 디자인을 하였다. 만약 지대치가 상실된다면, 최대한 동적인상을 통한 이장을 하고, 정기적인 점검의 빈도를 높일 예정이다. 이중관과 고리 유지형 국소의치를 동시에 사용하여 구순구개열 환자에서의 구강비강연결을 차단할 수 있고, 교차교합을 용이하게 수정할 수 있었다. 구개열 부위 점막지지를 기대하기 힘든 불리한 상황에서의 이중관지대치의 이용과 구치부의 고리 유지형 국소의치의 이용을 통해 환자의 심미와 발음을 개선할 수 있었다.