백내장수술 후 발생한 비전형적 임상양상의 스트렙토코커스 디스갈락티아 안내염 2예 document_id A220623199873

백내장수술 후 Streptococcus dysgalactiae subspecies equisimilis 에 의한 안내염으로 초급성 발현과 전안구염의 비전형적 증상을 보인 2예를 보고하고자 한다. 68세 환자가 백내장수술 후 24시간 이내에 발생한 시력저하로 내원하였으며, 시력은 광각 상태였으며 안구 내 심한 염증 소견으로 유리체절제술과 유리체내 항생제 주사를 시행하였다. SDSE가 동정되었으며 수술 후 염증은 호전되었으나 각막부종은 지속되었고 술 후 3개월째 수포각막병증과 안구위축으로 진행하였다. 87세 환자가 2일 전 백내장수술 후 시력저하와 안구통증으로 내원하였다. 내원 시 시력은 광각무 상태로 안구 내 심한 염증 소견과 각막궤사로 유리체내 항생제 주사만 시행하였다. SDSE가 동정되었고 술 후 4일째 전안구염 소견이 관찰되어 항생제 정맥주사 후 호전되었으나 술 후 3개월째 안구위축으로 진행하였다. 수술 후 발생한 SDSE 안내염은 초급성의 양상을 보이며 즉각적인 치료에도 호전되지 않아 실명으로 진행되기도 한다. SDSE는 최근 발견이 증가되는 추세로 수술 후 발생한 안내염에서 원인균으로 반드시 고려해야 할 것이다. 증례 2에서는 내원 시 각막의 투명성이 나빠 유리체내 항생제 주사만 시행하였는데 전안구염으로 진행하는 것으로 보아 증례 1과 비교하였을 때 증상 발현 후 조기의 유리체절제술을 통한 안내 염증의 제거가 SDSE 안내염에서는 필요할 것으로 보인다. 또한 증례 1에서 나타나듯이 초급성의 발현과 진행을 보일 수 있어 신속한 처치가 되지 않는 경우 증례 2에서 보이는 각막궤사 등으로 인한 빠른 진행으로 유리체절제술이 불가능하여 의심될 시 빠른 치료가 필요하다. 증례 2에서는 안내염이 전안구염으로 진행되었는데 SDSE에 의한 내인성 안내염의 경우 Hagiya et al이 안구염으로 진행된 증례를 보고하였으나 SDSE 외인성 안내염의 전안구염 진행은 본 증례가 첫 사례로 유리체내로 항생제 주입과 함께 전신 항생제 치료에 대한 판단이 필요할 것으로 생각된다. Endophthalmitis Vitrectomy Study에 의하면 전신 항생제 사용이 감염성 안내염에서 큰 이득이 없어 권장하지 않는다. 하지만 본 증례 2에서 보듯이 전신적 항생제의 추가적 사용으로 전안구염의 호전을 보였으며 특히 vancomycin은 혈액망막장벽의 통과를 잘하는 것으로 알려져 있어 수술 후 SDSE 안내염이 의심되는 경우 초기에 전신적 vancomycin의 정맥 투여가 필요할 것으로 생각된다. 본 증례에서 SDSE 안내염의 감염 경로는 불명확하다. Kaliamurthy et al이 보고한 연구에서 환자의 정상세균총에서 감염 가능성과 의료인의 상기도 등에서 비롯된 감염 가능성을 설명하였으나 본 연구에서 수술을 받은 병원의 의료인의 인후 도말 등을 시행하지 못하였기에 감염의 경로를 설명하기에는 한계가 있다. 하지만 최근 병원 내 감염 등의 증가로 인한 SDSE 내인성 안내염의 발생 빈도가 증가하는 추세를 보이고 있어, 수술 시 의료인의 위생 관리가 중요할 것으로 보인다. 이미 국내에 백내장수술 후 SDSE에 의한 안내염의 보고가 있지만, 본 증례를 통해 SDSE에 의한 외인성 안내염의 초급성 임상양상 및 전체 안구염으로의 진행을 보고하고 문헌 고찰을 통해 시력예후의 불량성과 빠르고 적극적인 치료가 필요함을 알 수 있다. 특히 증가하고 있는 백내장수술과 유리체내 주사와 함께 병원 내 SDSE 감염률의 증가 추세를 생각하였을 때 SDSE는 관심을 기울여야 할 병원균으로 생각된다. 또한 환자 및 의료진의 교육을 통해 수술 후 1일 이내에 초급성으로 생기는 증상에 대한 경각심을 가지게 해야 할 것이다. 결론적으로 안구내 수술 후 24시간 이내의 초급성의 발현과 전안구염으로의 진행 등과 같은 비전형적 임상양상의 안내염의 경우에는 SDSE의 감염을 원인균으로 반드시 생각해봐야 하며, SDSE가 동정된 경우 유리체절제술, 전신적 항생제 치료와 같은 적극적인 치료에도 불량한 예후를 보이는 경우가 있어 주의해야 할 것이다.