만성 분선충증 환자에서 재발한 과중감염 1예 document_id A220623200008

분선충은 소화기 계통을 주로 침범하는 선충류로 주로 만성 설사의 원인이 되고, 면역환자에서는 과중감염이나 파종성 감염을 일으킬 수 있다. 만성 분선충증 환자에서 호흡기와 신경계를 침범하여 재발하는 증례를 경험하여 보고하고자 한다. 4개월 전 췌장암을 진단받은 55세 남성이 2–3개월간의 복통, 만성 설사, 체중감소를 주소로 입원하였다. 13년 전과 2년 전 만성 재발성 분선충증으로 albendazole 치료를 받았다. 입원 3일째와 7일째 각각 Escherichia coli와 Klebsiella pneumoniae에 의한 균혈증이 진단되었고, 입원 42일째는 E. coli에 의한 뇌수막염이 발생하였다. 입원 15일째 객담 검체에서 다수의 사상유충이 검출되어 분선충증 재발로 진단하였고, 뇌수막염이 진단된 후 파종성 감염을 의심하여 albendazole과 ivermectin으로 치료하였다. 객담과 대변검체에서 유충을 추적하여 박멸되었음을 증명할 때까지 약 5주간 치료하였다. 분선충증은 검사실 진단과 추적 관찰을 통해 적절한 치료를 하는 것이 만성 또는 재발성 분선충증을 예방하는 데 중요함을 알 수 있었다. 증례는 경기관지 흡인액에서 사상유충이 발견되어 과중감염을 처음 진단할 수 있었다. 이는 이 환자가 장폐색증이 발생하여 장관 내에 간상유충의 충체부하가 증가하고 자가감염이 왕성해지면서 호흡기계도 다량의 사상유충이 침입하여 간질성 폐렴을 일으켰기 때문이라고 생각된다. 장폐색증은 분선충증이 심해졌을때 다수의 사상유충이 장관벽을 뚫고 장간막 림프절로 이동하는 것으로 인해 염증성 병변에 의해 발생할 수도 있고, 설사에 대한 대증요법으로 여러 종류의 지사제를 사용한 데서 기인할 가능성도 있다. 이 증례에서 설사가 없는 시기에 객담으로 유충 배출이 많았고 설사가 있는 시기에 대변으로 유충 배출이 늘어나는 소견은 장폐색이 과중감염 발생과 관련이 있을 것으로 추정할 수 있다. 따라서 분선충증으로 인한 설사에 장운동을 저하시키는 지사제를 사용하는 경우 과중감염의 위험성에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다. 기생충 감염은 흔히 호산구 증가가 동반되지만, 이 증례는 호산구 증가증은 전혀 없었고, 본 증례를 포함해 2010년 이래국내 보고된 과중감염 환자 4명 중 현저한 호산구수의 증가는 1명에서만 관찰되었다. 만성 분선충 감염과 달리 과중감염이나파종성 감염에서는 말초혈액의 호산구 증가증이 오히려 없을 수있다. 실제로 이러한 호산구 증가가 없는 것은 더 심각한 감염과 높은 치명률과 관련되어 있다고 알려져 있다. 호산구 증가가 분선충 감염에 대한 면역학적 반응의 비간접적 표지자이기 때문이다. 이처럼 호산구 증가증이 없이 호중구 증가증과 CRP 상승, 고도의 저알부민혈증 등은 기생충성 설사에서는 흔치 않은 소견으로 초기에 감염을 고려하지 못했다. 중증 감염 시 유충이 장관벽을 뚫을 때, 점막의 미란이나 궤양을 만들어 흡수 장애를 일으켜 흔하게 저알부민혈증이 관찰된다. 또한 충체가 장간막 림프절에 도달해서 염증을 일으키고 반복적인 세균혈증을 유발하기 때문에 염증지표들이 상승한다. 이 증례처럼 호산구 증가증이 없이 세균 감염의 검사소견을 보이는 경우 기생충 감염이 감별진단의 대상에서 제외되기 쉽다. 따라서 호산구 증가증의 유무와 상관없이 면역저하환자의 만성설사에서 분선충증을 감별진단에 포함해야 할 것이다. 검사실 진단으로 분선충증을 진단하려면 간상유충을 검출해야 하는데, 일반적인 충란검사처럼 침사를 검경하면유충을 검출하기 어렵다. 따라서 임상에서 분선충증을 감별진단하고자 한다면 검사실에 충분한 정보를 제공하는 것이 중요하다. 이 증례는 ivermectin을 장기간 연장 치료를 하였다. 과중감염이나 파종성 분선충증의 경우에는 면역억제제를 감량하거나 중단하고, 광범위 항생제를 사용하고, 대변에서 유충이 음성이 된 이후 2주간 ivermectin을 추가로 투약하는 것을 권고하고 있다. 이는위장관 및 호흡기계에 존재하는 분선충을 박멸함으로써, 자가감염 상태로 지속되는 것을 막기 위해서이다. 이 증례에서는 장기간의 ivermectin 치료로 분선충을 박멸했으나, 이미 패혈성 쇼크와세균성 수막염으로 환자의식이 회복되지 않아 초기 치료의 중요성을 보여준다. 이 환자는 2년 전 재발했을 때도 albendazole을 2주간 투여하여 증상이 호전되었음에도 재발하여 통상 권고한 기간 이상 치료를 하는 것만으로 분선충을 박멸하는 데 충분하지 않음을 알 수 있고, 분선충증이 만성화되거나 재발하는 것을 예방하기 위해 검사실적으로 추적검사를 통해 치료효과 판정을 하고, 음성이 될 때까지 치료기간을 조절하는 것이 효과적일 것이다. 이 증례는 국내에서 13년의 최장기간의 만성감염 환자에서 파종성 감염으로 발전한 최초의 예로 면역저하 환자에서 만성설사의 진단 및 치료에 검사실 진단으로 분선충증을 감별진단하고 추적검사하는 것이 필요함을 보여준다.