뇌졸중 환자의 작업수행과 운동기능을 위한 Lee Silverman Voice Treatment-BIG(LSVT-BIG) 프로그램의 임상적용에 대한 사례연구 document_id A220623200979

본 연구는 Lee Silverman Voice Treatment-BIG 프로그램이 뇌졸중 환자의 작업수행과 운동기능에 미치는 변화를 알아보고 임상적용 가능성을 확인하고자 하였다. 뇌졸중 환자 2명을 대상으로 LSVT-BIG 프로그램을 4주 동안 주 4일, 회당 1시간, 총 16회기를 실시하였다. 중재 전·후의 변화를 비교하기 위해 캐나다 작업수행 측정, Berg 균형 척도, Time Up and Go, 기능적 뻗기 검사, 뇌졸중 상지기능 검사를 사용하여 측정하였다. 자료 분석은 중재 전·후의 점수 변화를 비교하였다. 대상자 2명 모두 중재 전·후로 작업수행의 수행도 및 만족도는 증가하였다. TUG의 수행시간은 대상자마다 각 0.91, 8.42초로 감소하여 보행 속도가 증가하였다. FRT 거리변화에서 대상자는 환측과 건측 모두에서 증가를 보였고, BBS 점수는 대상자마다 각 3점, 6점 증가하였다. 또한 MFT 점수에서 대상자 A는 건측에서만 1점 향상을 보였고, 대상자 B는 건측에서 1점, 환측에서 3점 향상된 점수를 보였다. LSVT-BIG 프로그램이 뇌졸중 환자의 새로운 중재기법으로써의 임상적용 가능성을 확인하였다. 향후에는 LSVT-BIG 프로그램 효과에 대한 보완 연구가 필요할 것이다. 본 연구는 LSVT-BIG 프로그램이 뇌졸중 환자의 작업수행과 운동기능에 미치는 변화를 확인함으로써 새로운 중재기법에 대한 임상적용 가능성을 알아보고자 하였다. LSVT-BIG 프로그램은 7개로 구성된 운동프로그램을 수행하는데, 단순한 운동부터 시작하여 복잡한 운동까지 높은 강도의 반복된 움직임이 특징이다. 그리고 LSVT-BIG 프로그램은 치료사와 16회기의 기간 동안 일대일 운동을 진행한 후에는 기능적 요소 과제와 계층적 과제를 통해 대상자 중심의 목표설정으로 의미있는 작업을 수행한다.본 연구에서도 운동프로그램 후에 자신에게 의미있는 과제를 선택하여 회기마다 훈련하였다. 두 대상자는 16회기에 모두 참여하여 프로그램을 수행하였으며, 대상자 A는 등산, 공놀이, 대상자 B는 계단 내려가기, 걷기에 관한 계층적 과제와 5개의 기능적 요소 과제를 수행하였다. 대상자들에게 의미 있는 기능적 요소 과제와 계층적 과제들은 COPM 평가를 통해 도출된 작업수행과 밀접한 과제로 구성되어 대상자들의 작업수행에 대한 인식과 동기가 반영된 것으로 보인다. Henderson 등은 파킨슨병 환자를 대상으로 대상자가 요구하는 목적에 따라 기능적 및 계층적 과제를 선택하고 COPM 목표를 설정하였다. 중재 과정에서 COPM 목표의 작업수행 향상은 LSVT-BIG 프로그램의 기능적 요소 및 계층적 과제 훈련의 영향이라고 보고하였다. 즉, LSVT-BIG 프로그램의 기능적 요소 과제와 계층적 과제는 대상자가 원하는 작업수행에 초점을 둔 접근법으로 작업수행을 증진시킬 수 있는 중재임을 시사한다.본 연구의 작업수행에 대한 결과를 살펴보면, 대상자 모두 전반적으로 작업수행에 대한 수행도 및 만족도 평균값이 증가되었다. 대상자 A의 경우 등산에서 높은 수준의 수행도와 만족도가 증가하였다. 이는 대상자 A의 기능적 요소 및 계층적 과제 훈련과 함께 운동프로그램이 보행속도 및 균형능력을 향상시킨 결과로 보인다. 축구의 경우에는 등산에 비해 더 역동적인 운동능력을 요구하기 때문에 수행도의 변화는 없었지만 보행 및 균형능력이 향상되면서 만족도에서 증가를 보였다. 그러나 일은 다시 직업에 참여할 수 없는 요양병원 환경으로 인해 수행도와 만족도의 변화는 없었다. 대상자 B의 경우 기능적 요소 및 계층적 과제 수행을 통한 반복적인 연습과 균형능력의 향상으로 계단 내려가기에서 수행도와 만족도의 증가를 보였다. 그리고 균형과 보행속도의 증가로 여행을 다닐 수 있다는 자신감이 높아지면서 만족도의 증가를 보였지만, 요양병원에 입원 중인 상태로 외출에 제한이 있어 수행도의 변화는 없었다. 대상자 B는 보행이 중요한 작업수행이라고 인식하였지만, 다른 작업수행에 비해 수행도가 월등히 높았으며 현재 자신의 기능 상태에 보행에 만족을 하고 있었기 때문에 중재 후에 수행도 및 만족도에 대한 변화가 없었다. 본 연구에 참여한 대상자들 모두 연구기간 동안 적극적으로 작업수행에 참여하면서 수행도 및 만족도에 긍정적인 영향을 보였다. 이와 같은 결과는 선행연구와 일치하는 결과로 LSVT-BIG 프로그램이 뇌졸중 환자의 작업수행에 대한 긍정적인 변화를 이끌어 낼 수 있는 가능성을 의미한다. Proffitt 등은 자신에게 의미 있는 작업에 참여하는 것은 만족감을 높여주고 동기부여를 제공한다고 하였으며, 작업수행 과정이 운동학습을 촉진시켜 신경가소성을 용이하게 한다고 하였다. 또한 Metcalfe 등은 LSVT-BIG 프로그램이 치료사와 일대일 중재로 실시하기 때문에 대상자에게 직접적으로 단서 및 격려를 제공했던 점에서 대상자의 자신감 증진과 참여를 촉진시킨 요인이라고 하였다. 본 연구에서도 대상자에게 의미 있는 작업수행과 치료사의 단서 및 격려는 작업수행을 촉진시키는 요인임을 확인할 수 있었다. 본 연구의 대상자 모두 LSVT-BIG 프로그램 이후 보행 및 균형능력에 긍정적 변화를 보였다. 이 같은 결과는 LSVT-BIG 프로그램 특징이 영향을 미친 것으로 사료된다. LSVT-BIG 프로그램은 기존 운동프로그램과 다르게 반복적이고 큰 움직임을 통해 고진폭에 초점을 맞추고 감각의 재입력을 강조한다. 이러한 반복적이고 강도있는 과제는 뇌신경가소성의 장기상승작용을 유발하는데 중요한 요소이다. 또한 다수의 선행연구에서 파킨슨병 환자의 보행과 균형능력에 효과를 검증하였으며, 이는 진폭에 초점을 맞춤으로써 움직임이 크고, 빠르고 정밀해진 것이라고 하였다. 또한 적절한 피드백을 통해 대상자가 움직임을 스스로 인식하여 습관적으로 큰 움직임을 보인 결과라고 하였다. 본 연구에서는 뇌졸중 환자를 대상으로 BBS, TUG, FRT 전·후 비교를 통해 향상된 결과를 보여, 파킨슨병 환자뿐만 아니라 뇌졸중 환자에게도 보행 및 균형에 임상적용 가능성을 확인하였다. 그리고 본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 한 선행연구에서 검증되지 않았던 보행 및 균형에 대한 변수를 확인할 수 있었던 점에서 의의가 있다. 상지 운동기능의 변화를 확인하기 위해 실시한 MFT 결과에서 대상자 A는 건측에서만 증가된 점수를 확인하였고, 대상자 B는 건측과 환측 모두 증가된 변화를 보였다. 대상자들의 손과 상지 Brunnstrom 회복단계를 보면 대상자 A(5~6단계)는 대상자 B(5단계)보다 회복 수준이 상지에서 한 단계 높은 수준을 확인할 수 있었다. 따라서 MFT 초기평가에서 대상자 A는 상지운동 영역에서 최고 점수를 받아 변화를 확인하는데 제한이 있었다. 그리고 대상자 A, B 모두 장악력 영역에서 만점을 받아 중재 후 변화를 비교할 수 없었으나, 손가락 조작 영역에서 대상자 B만 환측에서 2점 향상된 변화를 확인하였다. 선행 연구를 살펴보면 Proffitt 등은 뇌졸중 환자의 상지기능을 평가하기 위해 WMFT를 사용하여 과제 수행시간의 감소를 보고 하였으며, 상지 관절의 능동관절가동범위가 증가됨을 보고하였다. 특히, 엄지 손목손허리관절의 폄 능동관절가동범위가 정상범위로 증가되어 손 기능에도 긍정적인 효과가 있음을 시사한다. Metcalfe 등은 REACH와 CAHAI-13을 사용하여 뇌졸중 환자의 상지 운동기능이 향상됨을 보고하였다. 이와 같이 선행연구에서는 다양한 상지기능 평가를 통해 LSVT-BIG 프로그램이 뇌졸중 환자의 상지 운동기능에 긍정적인 변화를 확인하였지만, 본 연구에서는 대상자 B에서만 상지 운동기능의 긍정적 변화를 확인하였다. 또한 연구에 참여한 대상자들의 높은 수준의 Brunnstrom 회복단계를 고려했을 때 MFT는 상지 운동기능을 세부적으로 파악할 수 없는 제한점이 있었다. 따라서 추후 연구에서는 뇌졸중 환자의 회복 수준을 고려하여 상지 및 손 기능을 민감하게 측정할 수 있는 평가도구를 사용할 필요가 있다. 본 연구에 참여한 대상자들 모두 발병 후 6개월 이상의 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 연구를 진행하였다. 뇌졸중 환자의 기능회복에 관한 연구를 살펴보면 발병 후 6개월 동안 기능 회복이 유의하게 나타났고, 신경학적 장애와 기능적 장애의 회복은 치료 후 4주 동안 빠르게 나타났다고 보고되었다. 즉, 기능회복이 자연적으로 일어나는 시기가 지난 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 작업수행 및 운동기능에 긍정적인 변화를 보인 점에서 LSVT-BIG 프로그램이 뇌졸중 환자의 새로운 중재기법으로 적용 가능성을 확인할 수 있었다. 그러나 본 연구의 대상자들은 기존의 재활치료를 수행하고 있었기 때문에 LSVT-BIG 프로그램에 대한 효과를 명확하게 검증하기 위해서는 추가적인 연구가 필요하다. 본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 사례연구로 대상자의 표본 수가 적어서 일반화하는데 어려움이 있다. 둘째, 대조군을 포함하지 않았으며, 추적연구가 이루어지지 않았다. 셋째, LSVT-BIG 프로그램을 적용할 수 있는 뇌졸중 환자의 회복 수준에 대한 명확한 기준이 부족하여 대상자마다 기능회복에 차이를 보였다. 넷째, 상지기능 평가도구가 선행연구와 상이하여 결과를 비교하는데 제한이 있었다. 따라서 향후 연구에서는 이러한 제한점을 고려하여 LSVT-BIG 프로그램의 효과를 검증할 수 있는 연구가 진행될 필요가 있다. 본 연구는 LSVT-BIG 프로그램이 뇌졸중 환자의 작업수행과 운동기능에 미치는 변화를 알아보고, 임상적용 가능성을 확인하고자 하였다. LSVT-BIG 프로그램 적용 후 뇌졸중 환자의 작업수행에서 수행도와 만족도는 증가를 보였고, 보행 및 균형능력이 향상되었다. 상지 운동기능에서는 대상자의 기능 수준에 따라 차이가 있지만 특정 영역에서 긍정적인 변화를 확인할 수 있었다. 이에 본 연구는 LSVT-BIG 프로그램이 뇌졸중 환자의 새로운 중재기법으로 임상적용 가능성을 확인할 수 있었다는 점에 의의가 있었으나, 사례연구로 추후 보완 연구가 필요하다.