위눈꺼풀이완증 환자에서 피부와 결막의 조직학적 소견 document_id A220623243404

위눈꺼풀 피부이완증 환자에서 피부와 결막의 조직검사를 통해 노화에 따른 눈꺼풀 피부이완증과 결막이완증의 조직변화를 살 펴보고 임상양상과의 관계를 알아보고자 한다. 2009년 11월에서 2010년 2월까지 위눈꺼풀성형술을 시행한 27명 환자에 대한 전향적 연구를 하여, 수술 시 절제한 위눈 꺼풀피부와 하이측 안구결막의 조직검사를 시행하였다. 임상소견은 대상환자의 사진을 촬영하여 수술 전 눈꺼풀피부이완과 결막이완 의 정도를 등급화하였다. 연령 증가에 따라서 눈꺼풀 피부와 결막의 콜라겐 밀도 감소와 탄력섬유 변성이 의미 있게 관찰되었다. 임상양상과 조직소견의 관계에서 눈꺼풀피부이완은 콜라겐 밀도 감소와 탄력섬유 변성과 연관되었으며, 결막이 완의 정도는 결막 림프관 확장증과 결막 콜라겐 감소 및 탄력섬유 변성과 유의한 상관관계를 나타냈다. 노화에 따라 눈꺼풀 피부와 결막의 탄력섬유변성과 콜라겐감소가 관찰되고 눈꺼풀피부이완 정도와 결막이완 정도는 피부와 결 막의 조직소견과 비례하는 양상을 보인다. 피부는 내인성과 외인성의 두 가지 요인에 의해 노화가 진행되는 것으로 알려져 있다. 내인성은 나이가 들어감에 따라 나타나는 세포유전학적인 변화에 의해 노화가 진행되는 면을 이르며, 외인성은 햇빛, 음주, 흡연과 같은 환경적인 요소가 노화에 영향을 주는 면을 말한다. 피부의 내인성과 외인성 노화는 조직학적으로도 각각의 특성이 있다고 알려져 있다. 내인성 피부 노화는 주로 표피와 진피의 두께가 얇아지며, 멜라닌 세포의 감소 및 콜라겐섬유와 탄력섬유의 감소 등을 보인다. 외인성 피부 노화의 경우 태양광 노출에 의한 광노화가 주된 것으로 표피 위축과 조각난 탄력 섬유와 콜라겐 섬유의 소견을 나타낸다. 본 연구에서 보인 나이가 증가함에 따라 콜라겐 섬유 밀도가 감소하고 탄력섬유 변성이 증가하는 소견은 이전에 보고되었던 노화에 따른 피부조직의 변화양상과 부합한다. 본 연구에서 표피와 진피의 두께는 나이에 따른 차이를 보이지 않았으며 이는 노화에 따라 표피와 진피가 얇아진다는 기존의 보고에 반하는 내용이다. 이러한 결과는 본 연구의 대상 환자가 60대에 집중되어 있어 연령적으로 고르지 못한 분포를 보이기 때문으로 생각된다. 또한 Hwang et al은 61명의 위눈꺼풀에 대한 조직학적 연구를 시행한 결과연령에 따른 눈꺼풀 피부의 표피와 진피의 두께에 통계학적 차이는 없었다고 보고하였다. Hwang et al의 연구에서 보고한 평균 표피의 두께는 49 ± 9 μm, 평균 진피의 두께는 811 ± 117 μm로 본 연구보다 두꺼운 양상을 보였다. 문헌을 고찰하여 본 결과 현재까지 위눈꺼풀 피부이완증에 대한 등급 분류는 없었으며, 눈꺼풀 피부의 이완 및 탄력 정도를 당김 검사와 같은 이학적 검사로 정량화하는 것을 시도해 볼 수 있지만 이러한 방법도 주관적이고 반복 재현성이 높지 않으므로 저자들은 오히려 환자들의 주관적 평가에 더 부합하는 방법으로써 사진으로 위눈꺼풀의 이완 정도를 평가하였기 때문에 속눈썹 선을 기준으로 중력의 영향에 의한 눈꺼풀 피부의 이완 정도를 평가하였다. 본 연구는 환자의 사진을 바탕으로 눈꺼풀 피부 이완 정도를 평가하였다는 한계를 가지고 있다. 피부의 탄력을 직접 계측하지 않고 사진으로 간접적으로 등급화하였다. 피부 이완의 정도를 눈꺼풀테를 기준으로 나누었으므로 쌍꺼풀의 유무에 따라서 피부 이완의 정도가 달라지게 되지만, 눈꺼풀테가 사진을 통해 가장 확실히 확인할 수 있는 지표여서 기준으로 삼았다. 본 연구는 위눈꺼풀 피부이완과 결막이완의 임상 정도가 심할수록 눈꺼풀 피부와 결막의 콜라겐 섬유의 밀도가 감소하고 탄력섬유 변성이 진행하는 양상을 보였다. 이는 콜라겐 섬유와 탄력섬유가 조직을 지지하고 탄력성을 주는 구성요소이므로 변성이나 밀도가 감소하는 것이 조직의 이완시키는 것으로 생각된다. Kocaoglu et al은 눈꺼풀 겉말림과 속말림에 대해 조직학적 연구를 시행하여 눈꺼풀의 과도한 수평이완은 눈꺼풀판의 콜라겐 섬유 변성과 탄력섬유변성에 의한 것이라 추정하여 본 연구와 유사한 결론을 내렸다. Watanabe et al은 결막이완증의 주된 조직학적 소견은 결막림프관확장이며 눈꺼풀과 결막 사이의 기계적인 힘이 림프관 유출에 대한 만성적인 장벽으로 작용하여 림프관확장이 나타나 결막이완증이 발생한다고 제시하였다. 본 연구에서도 결막이완증의 임상 정도가 심할수록 조직소견상의 림프관확장이 더 많이 나타나는 결과를 보였으나 염증의 소견은 의미 있게 관찰되지 않았다. 이전의 보고에서 결막이완증은 결막염의 변화현상으로 소개되기도 하였으나 본 연구결과에서는 노화현상으로 관찰되었다. 눈꺼풀 피부이완 정도와 결막이완의 정도는 함께 심해지는 연관성을 보였지만 통계적 유의성은 높지 않았다. 조직학적 소견들 간의 관계에서 눈꺼풀 피부와 결막의 탄력섬유변성 정도가 유의하게 연관되어 함께 증가하는 양상을 보였지만, 콜라겐 섬유 밀도의 경우 눈꺼풀 피부와 결막 사이에 연관성이 없었다. 앞서 언급한 본 연구의 결과에서 눈꺼풀 피부와 결막의 이완 정도가 탄력섬유와 콜라겐 섬유 소견에 모두 연관되어 있으나, 조직 소견상에서는 눈꺼풀 피부와 결막 간에 탄력섬유 만이 높은 연관성을 가진다는 점이 눈꺼풀 피부와 결막의 임상양상 사이에 낮은 통계적 유의성의 설명할 수 있을 것으로 생각된다. 본 연구에서 나이에 따른 조직소견을 보면 눈꺼풀 피부의 조직소견이 결막의 조직소견에 비해 나이와의 상관성이 더 높았다. 이는 본 연구에서 채취한 하이측 결막이 아래눈꺼풀에 가려져 있어 눈꺼풀 피부에 비해 상대적으로 노화를 유발하는 환경적 요인에 대한 노출이 적기 때문이라 생각된다. 그리고 눈꺼풀 피부이완이 있을 때 그보다 정도가 미약한 결막이완증이 있을 것이라고 생각해볼 수 있다. 그러므로 눈꺼풀 피부이완으로 내원한 환자를 진료 시에 증상을 유발하지 않는 기능적 결막이완증의 가능성을 생각하여야 할 것이며 또한 결막이완증을 진단받은 환자는 피부이완증에 관한 진단과 치료가 필요할 것으로 생각된다. 그리고 결막이완증과 눈꺼풀피부이완증의 선후 관계에 대해서는 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.