전방십자인대 재재건술 document_id A220623243434

전방십자인대 재건술의 수가 증가하면서, 재건술의 실패로 인한 재재건술의 수도 증가하고 있다. 전방십자인대 재건술과 비교하여 재재건술 시에는 여러가지 해결해야 할 난관들이 있다. 재건술의 실패, 재재건술의 결과, 그리고 재재건술 시 의사 결정과 환자를 상대하는데 도움을 주고자 전방십자인대 재재건술과 관련된 문헌 고찰을 시행하였다. 일반적으로 재재건술 후, 슬관절의 양호한 기능상 안정을 얻을 수 있지만, 동반돤 반월상연골 및 관절연골 병변의 증가로 환자가 불만족하는 경우가 많다. 터널 확장, 터널 위치 오류, 1차 재건술 시 삽입던 고정물과 관련된 문제들을 해결하기 위해, 다양한 수술 술기들을 검토하였다. 터널 준비가 끝난 후에는, 적절한 고정을 위하여 골질의 상태와 이식건의 상대적 크기에 대해 살펴보아야 한다. 터널의 확장이 예상된다면, 골편 없는 이식건의 사용은 주의하여야 한다. 만약 이식건의 크기와 터널 크기 사이에 2 3mm 정도의 차이만 있다면 큰 골편을 부착한 슬개 이식건 또는 기존의 고정 나사에 추가로 나사를 하나 더 사용하여 고정하는 방법을 사용할 수 있다. 이식건과 터널 사이의 크기 차이가 크다면, 이를 해결하기 위해, 고정 부위골편을 크게 준비할 수 있는 골편이 붙어 있는 아킬레스 또는 슬개 동종건을 이용한다. 또한 터널 내에 인조 못이나 동종 골편을 삽입하여 추가 고정을 시행할 수 있다. 기존 터널과 새로운 터널이 겹칠 수밖에 없는 상황은해결하기 쉽지 않다. 그래도 경골 터널의 경우, 절개선을따라 직접 터널에 접근할 수 있으므로 처리가 수월하다. 반면 대퇴 터널의 경우에는 추가적인 절개 없이는 접근이힘든 경우가 많다. 터널이 겹치는 경우, 일정한 지름의 터널이 뚫릴 때까지 점진적으로 뚫은 후, 겹쳐지는 부분의골 결손에 맞게 동종 또는 자간 골편을 디자인해서 해결하는 것이 효과적이다. 경골 터널의 경우는 접근이 쉽기때문에 동종 골편을 이용하여 추가적인 고정을 시행하거나, 작은 결손이 있을 경우에는 자가 골편을 사용하여 해결하기도 한다. 터널의 벽을 이루는 골 구조가 대퇴 후방부 blowout 등의 이유로 온전하지 못하거나 골질 자체에 문제가 있다고 판단되는 경우에는 나사 고정 대신 다른 방법으로 이식건을 고정하는 것을 고려해야 한다. 생체흡수성 횡고정 핀이나 관절경용 button 등 제품화되어 있는 기구들은 온전한 대퇴골 외측 피질골 부위에 고정이 이루어지므로 대신 사용할 수 있다. 이러한 방법들을 사용할 수 없으면, 이식건 끝에 봉합선을 연결시켜서 대퇴골 post에 묶어주는 방법으로 초기 고정을 이룰 수 있다. 만약 터널 내 고정이 불충분하다고 생각된다면, 대퇴골 외측이나경골 전방부의 post에 이식건을 비흡수성 실을 이용하여묶어줌으로서 추가적인 고정을 하는 것이 좋다. 재재건술시에는 경골의 경우에는 추가적인 post 고정이 항상 추천되고, 대퇴골의 경우에도 고정이 불안한 경우에는 주저하지 말고 추가 post 고정을 해야 한다. 전방십자인대 재재건술은 술자가 다양한 술기를 시행할수 있어야 하고, 수술 시 예기치 못한 상황에 안정적으로대처하는 융통성을 갖추어야 하는 어려운 수술이다. 전방십자인대 재재건술을 받은 환자의 임상적 결과는 일반적으로 1차 재건술을 받은 환자의 경우보다 좋지 못하며, 재건술의 실패는 주로 수술 술기의 오류에 의해서 발생하는경우가 많다. 재재건술 시에는 반월상연골 및 관절연골의병변이 동반될 가능성이 높다는 것을 염두에 두어야 하며, 환자들과 재재건술 후 결과와 환자의 기대치에 대해 상담을 충분히 하고 수술을 시행하는 것이 필요하다. 이식건의안정성, 수상 전 활동 정도로의 회복, 슬관절 불안정성의해결과 관련하여서는 재재건술의 결과는 매우 훌륭한 것으로 보고되고 있는 반면, 관절 내 다른 병변들에 의한 슬관절 통증 및 기능 이상 등은 재재건술 후에도 남을 수 있다. 재재건술 시 확고한 이식건의 고정과 적절한 터널 위치를 이루기 위해 세밀한 항목까지 주의를 기울이는 자세가 필요하다.