15% 과산화수소 함유 전문가용 치아 미백제의 광활성화 여부에 따른 미백효과 및 안전성에 관한 임상평가 document_id A220623243566

본 임상 연구의 목적은 15% 과산화수소를 함유한 전문가용 치아 미백제의 광활성화 여부에 따른 미백효과와 안전성에 관해 평가하는 것이다. 33명의 지원자를 광조사를 하는 실험군과 광조사를 하지 않는 대조군으로 무작위로나누고 Zoom2 미백제로 총 45분간 치료하였다. Vitapan Classical shade guide와Shadepilot 을 이용해 스크리닝 검사 시, 미백직후, 미백 종료 1달 및 3달 후 색조측정을 시행하였다. 통계분석을 위해 t test, repeated measure ANOVA 와 카이제곱 검정을 시행하였다. Zoom2 미백제는 미백 전후를 비교할 때 실험군과 대조군 모두에서 뚜렷한 색조 변화를 가져왔다. 하지만, 두 군 사이의 색조 변화량을 비교했을 때 통계학적으로 유의성 있는 차이는 관찰되지 않았다. 또한 미백 종료 3달 후에도 치아의 색조 회귀는 관찰되지 않았다. 미백 후 일시적인 지각과민증은 전체 환자의 39.4%에서 보고되었지만, 두 군간의 차이는 보이지 않았다. 광조사로 인해 부가적인 미백효과의 증가는 물론 어떠한 부작용 증가도 관찰되지 않았다. 전문가 미백 시술에서 부가적으로 빛을 가했을 때의 효과에 대해서 이전의 연구 결과들은 사용한 미백제의 종류와 농도, 광조사기의 종류, 시술방법, 색조의 측정방법과 측정시기 등에 차이가 있고 그 결론 또한 여전히 논란 중에 있다. 색조 측정을 위해 가능한 다양한 방법들 중에서, 이번연구에선 VC와 Shadepilot을 활용하였다. VC는 주관적이며 평가자간의 색조 선택에 있어 일관성이 결여될 수 있고 자연치의 전체 색 범위를 포함하지 못하며, shade tab의 색분포가 균등하지 않은 등의 많은 문제점이 지적되어 왔음에도 불구하고, 기본 색조를 선택하는 것이 쉬워 실제 임상에서 널리 쓰이고 있고, 미백 연구 분야에서도 여전히 표준 방법으로 간주되고 있다. Shadepilot은 반복 정밀도가 높고 안정적인 검사 값을 주는 기기로 객관적인 색조 변화 분석을 가능케 해 VC의 문제점을 보완할 수 있다. 이러한 측면에서 볼 때, 이번 실험 조건에 의한 미백 효과는 통계적으로도 유의하며, 실제 임상적으로도 뚜렷한 정도이나 ADA의기준에는 미치지 못하였다. 실제 임상에선 필요할 경우 추가적인 시술을 하거나 nightguard를 이용한 자가 미백을 병행한다면 충분한 효과를 얻을 수 있을 것으로 보인다. 과산화수소는 365 nm 또는 그 이하의 파장에서 광분해될 수 있고, 이번 실험에 사용된 램프의 파장은 이러한 범위를 포함한다. 또한, 제조사에 따르면 철이온의 산화 환원에 의한 photo fenton 반응으로 미백 효율을 더 높일 수 있다고 한다. 그러나, 광조사로 인해 라디칼 생성량이 증가한다 하더라도 실제 미백 효과 증진을 일으킬 만큼 충분한 양인지에 대해서는 더 연구가 필요하다. 25% 과산화수소 함유 Zoom2 kit를 이용한 실험에서 광조사로 인한 부가적인 미백효과가 관찰되었다고 한 반면, 이번 실험에서는 광조사로 인한 색조개선 효과가 관찰되지 않았다. 시술전 평균 shade, 색조 측정 기기 등 실험조건의 차이로 인해 직접적인 비교는 어렵지만, 만약 광조사로 인해 미백효과가 증진될 수 있다고 한다면 이번 실험 조건에서는 과산화수소의 농도가 더 낮아서 광조사로 인한 라디칼 증가가 실제 미백 효과 증진을 일으키기엔 불충분했을 가능성이 있다. 과산화수소 농도가 낮아질 경우 안전성 측면에서는 이점이 있지만, 과산화 수소의 광분해로 인한 라디칼 생성이 감소해 미백 효과 측면에서는 불리할 것이라고 생각할 수 있다. 전문가 미백의 문제점 중 하나는 치아 격리로 인한 탈수때문에 실제 색조 개선량을 예측하기 곤란하다는 것이다. 또한, 빛이나 열을 부가적으로 가할 경우엔 탈수 효과가 더욱 커질 수 있고, 이는 시간이 지나면서 더 큰 색조 회귀를 유발할 것이다. 이로 인해 실제 색조 변화는 미백시술 후 2 6주까지 분명하지 않다고 한다. Kugel 등은 두 가지다른 전문가 미백제품을 사용한 임상 연구에서 미백 직후와 2주 후의 색조 변화를 비교하였다. 이 때, 광조사를 하는 미백제의 경우 광조사를 하지 않는 미백제보다 b값이 더 증가하면서 유의한 색조 회귀 현상을 나타냈다고 보고하면서, 광조사를 하는 전문가 미백 술식에서는 탈수를 막을 수 없을 것이라고 언급하였다. 그러나, 이번 실험에서는 시험군과 대조군 모두에서 미백 직후와 한달 후 결과를 비교할 때뚜렷한 색조 회귀를 관찰할 수 없었다. 시술야 격리로 인해 탈수는 불가피했겠지만, 그로 인한 색조회귀는 시각적으로도, Shadepilot에 의한 측정으로도 구별할 수 없는 정도였다. 이번 실험 조건에서는 광조사로 인해색조 회귀 현상이 심화되지 않았고, 미백제 자체가 색조 안정성을 제공한다고 생각할 수 있다. 광조사에도 불구하고 탈수 효과가 적었던 것은 광조사로 인한 온도 상승이 크지 않았기 때문인 것으로 보인다. 더 장기적인 연구가 필요하겠지만 시험군과 대조군 모두 3개월까지 색조가 안정적으로 유지되는 양상을 보였다. 색조의 유지를 위해서 미백제자체의 효과뿐만 아니라 피험자들의 협조도 역시 중요해서, 실험 기간중 커피, 녹차, 흡연 등 착색이 유발되는 음식과 행위를 피하도록 한 것도 어느 정도 색조가 밝게 유지되도록 했다고 볼 수 있다. 지각과민증은 치아 미백의 가장 큰 부작용으로 여러 연구에 의하면 10% carbamide peroxide를 이용한 경우 15 65%의 환자에서 증가된 지각과민증이 보고되었고, 과산화수소와 열을 동반한 전문가 미백술시에는 더욱 높은 지각과민증이 보고된 바 있다. 또한, 일부 논문에선 미백을 위해 광조사를 할 경우에도 광원과 광조사 시간에따라 치수 온도를 상승시킬 수 있어 치수자극과 술 후 민감증이 더 증가할 수 있기 때문에 주의가 필요하다고 조언하고 있다. 그리고, 25% 과산화수소가 함유된 미백제를사용한 이전 연구에선 광조사를 한 경우 통계적으로 유의하게 민감성이 증가했다고 하였다. 그러나, 본 연구에서는 39.4%의 환자에서 지각과민증이 발생했으나, 실험군과 대조군 사이에 통계적으로 유의한 차이가 없어 광조사로 인해지각과민증이 증가하지는 않았던 것으로 보인다. 치아 표면의 치균막과 치태는 미백제의 기질로 작용해 그효과를 감소시킬 가능성이 있지만, Joiner는 몇 가지 연구결과를 근거로 치균막이 peroxide의 이동과 미백효과에 미치는 영향은 전체적으로 작다고 언급하였다. 이번 실험에참가한 피험자들의 구강 위생 상태는 전반적으로 양호한 상태였을 뿐만 아니라 미백 전 치태지수가 시험군과 대조군 사이에 차이가 없었으므로 피험자의 구강위생이 실험에미친 영향은 거의 없었을 것이다. 한가지 흥미로운 것은 미백 후 치태지수가 뚜렷하게 감소한 것을 확인할 수 있었는데, 이것은 아마도 미백 시술 경험이 구강위생 관리에 대한관심을 더욱 증진시킨 것에서 기인한 것으로 보인다. 본 연구결과 15% 과산화수소 함유 미백제는 유의한 미백효과를 보였고, 변화된 색조는 미백 후 3개월까지 안정적으로 유지되었다. 광조사로 인한 부작용 증가는 관찰되지 않았으나 미백 효과 측면에서는 광조사를 하지 않은 대조군에비해 유의성 있는 뚜렷한 증가는 관찰되지 않은 것으로 나타나, 임상에서 Zoom2 미백시스템을 사용하여 좀 더 증가된 색조개선 효과를 얻고자 하는 경우, 자가 미백술을 병행하면 안전하면서도 충분한 미백효과를 얻을 수 있을 것으로 사료된다.