신주위출혈을 동반한 신자연파열의 임상적 특징, 진단적 중요성 및 전산화단층촬영술의 유용성 doc_id CNTS-00049140921_1

신자연파열은 Wunderlich’s disease 혹은 신졸중 (renal apoplexy)으로 알려져 왔으며, 신파열에 따른 출혈성 쇼크부터 신석에 의한 요로 천공과 염증에 이르기까지 다양하게 나타난다. 임상 증상으로는 동통, 혈뇨, 종물의 촉지 등이 가장 주된 소견이며, 특히 측복부 동통은 거의 대부분의 환자에서 발생한다. 혈뇨는 신우 혹은 신배 내로 출혈되는 경우에 발견될 수 있으며, 다량의 출혈이 있는 경우 출혈성 쇼크가 발생할 수 있다. 신주위출혈이 근막에 둘러싸여 마치 종물처럼 촉지될 수 있으며, 단순복부촬영 혹은 배설성요로조영 등에서도 종물로 나타날 수 있다. 그 외의 증상으로는 발열, 오한, 측복부 피부변색, 빈뇨 등이 발생할 수 있으나 단순히 임상 증상이나 단순복부촬영만으로는 다른 복부 장기의 파열과 감별되지 않는다. Brkovic 등21은 임상 증상과 더불어 환자의 과거력에 대한 정보가 신주위출혈을 동반한 신자연파열을 감별진단하는 데 도움이 된다고 하였다. 신주위출혈을 동반한 신자연파열은 비교적 드문 질환이다. 적절한 치료를 위하여는 그 원인에 대한 정확한 진단이 중요하며, 이를 위하여는 임상적 정보와 방사선검사가 중요한 역할을 한다. 신주위 조직으로의 자연출혈에 관하여는 1856년에 Wunderlich가 그 임상 양상에 대해 최초로 기술하였다. 1933년에 Polkey와 Vynalek1은 비외상성 신주위 출혈 178례를 종합하여 분석 보고하였고, 1975년에 Mc-Dougal 등 은 신주위출혈을 동반한 신자연파열 78례를 종합하여 분석하였다. 또한 2002년에 Zhang 등은 1985년부터1999년까지 보고된 165례를 종합 분석하여 보고하였다. 저자들이 확인한 바로는 국내에서는 지금까지 비외상성신주위출혈에 관하여 17개 논문에서 25례가 보고되어 있는데, 대개가 1-2례의 증례보고 형식으로 이들을 종합해서 분석한 보고는 없다. 신주위출혈을 일으키는 원인에 대해서는 인종 혹은 나라별로 차이가 있을 가능성이 있으므로 국내에서의 경우를 종합 분석해 보는 것은 의미가 있다고 생각한다. 본 연구는 또한 신주위출혈을 동반한 신자연파열이 의심되는 경우에 있어서 전산화단층촬영술이 가장 유용한 검사임을 보여주고 있다. 응급 환자에서 초음파를 이용한 검사가 광범위하게 이용되고는 있지만, 후복막강의 출혈을 동반한 경우 종물과 혈종, 후복막강 내 연부조직과의 해상력의 한계 등으로 인해 정확한 원인 및 침범 정도를 알기는 어려운 형편이다. 메타분석결과에 의하면 전산화단층촬영술이 후복막강출혈을 진단하는 데 있어서 가장 정확하며, 특히 신종양을 발견하는 데 있어 초음파보다 높은 민감도와 특이도를 나타낸다. Belville 등과 Zagoria 등은 전산 화단층촬영술이 신종양에 의한 신주위출혈을 동반한 신자연파열을 진단하는 데 있어서 92%의 정확성을 보이고 있으며, 신주위출혈을 동반한 신자연파열이 의심될 때 가장 먼저 시행되어야 할 검사라고 하였다.