소아 및 청소년기 실신의 정의와 원인, 진단의 어려움 및 유발 검사인 HUT(기립경사검사)의 유용성 평가 doc_id CNTS-00049176672_1

실신은 뇌의 산소 공급(glucose 공급도 포함)이 저하됨으로써 갑작스럽고 일시적인 의식 소실과 함께 자세를 유지하지 못하였다가 저절로 의식 회복을 보이는 것으로 정의할 수 있으며, 소아 및 청년기를 지나면서 약 15-50% 정도에서 실신을 경험하는 것으로 알려져 있다. 소아에서는 비교적 흔히 보이는 양성 질환이지만 간질, 경련 질환, 저혈당증, 히스테리, 과다호흡 등의 원인 질환과 감별진단이 필요하고, 특히 급사를 초래하는 중증 심질환의 증상일 수도 있다. 실신은 원인에 따라 크게 신경인성, 심혈관계, 비심혈관계 실신의 세 군으로 나눌 수 있으며, 소아기 실신은 대부분 자율 신경 매개성으로 혈관 미주신경성 실신, 기립 실신, 호흡 중지 발작 등에 기인하고, 예후는 양호하며 소아에서 심혈관 병변과 연관되어 증상을 보이는 실신은 신경에 의해 매개 되는 실신보다 그 빈도는 적으나 사망률이 더 높고, 돌연사의 발생률이 더 많다. 실신의 진단을 위해서는 자세한 병력 청취, 이학적 검사, 혈압 측정, 심전도 검사 외에 상황에 따라서 추가적인 진단적 검사를 실시하며 무엇보다 병력 청취가 가장 중요하다. 실신이 일어나는 발생 기전은 복합적이고 증상이 간헐적으로 나타나며 검사하는 상황에서 실신을 유발하기 쉽지 않으므로 비관혈적 및 관혈적 검사에도 불구하고 약 50% 정도에서는 원인이 밝혀지지 않았다. 본 연구의 연구 결과 역시 실신 증상을 보인 소아 청소년 환자들의 HUT 양성율은 57.4%를 보였다. 따라서 실신의 원인을 알아 내기 위하여 여러 가지 광범위한 검사들과 여러 자문을 구해야 하므로 환자들이 부담하는 비용은 많은 반면에 그 진단율이 높지 않은 실정이다. 실신의 원인을 평가하고 치료하는데 여러 가지 검사 방법들이 이용되고 있는데 최근 관혈적 및 비관혈적 검사들이 정상이면서 반복적으로 발생되는 혈관 미주신경성 실신과 그와 관련된 증상들을 평가하는 데 있어서 진단적 가치가 높은 유발 검사로 여겨지는 검사가 본 연구 내용인 HUT이다. HUT는 이차 세계대전 중, 비행 중인 비행 조종사에 대한 원심력을 연구하기 위해 만들어진 검사법이었으나, 현재는 설명할 수 없는 실신을 일으킨 환자를 평가하는 방법으로 도입되었다. 그러나 혈관 미주신경성 실신 환자에서 HUT시에 실신을 유발하는 기전은 확실히 밝혀져 있지는 않으며 소아에서 혈관 미주신경성 실신을 진단하는데 HUT에 대한 유용성에 대한 논의들이 보고되고 있는데 일반적으로 소아에서는 성인과 다른 HUT 결과를 보이는 것으로 알려지고 있다. 몇몇 보고를 보면 민감도를 43%부터 57%로, 특이도는 83%에서 100%까지로 보고하고 있어서 HUT가 성인에 비해서 소아에서는 특이도는 좋으나 민감도는 떨어지는 것으로 보인다. 본 연구의 결과로는 대상 환자들을 소아 군과 청소년 군으로 연령에 따라 분류를 하여 양성률을 비교하였으나 그 차이는 없었다.