전립선비대증의 발생과 전립선 용적에 미치는 연령 및 다양한 호르몬들의 복합적인 영향과 상관관계 doc_id CNTS-00049205608_1

전립선비대증의 발생에는 안드로겐과 연령의 증가가 중요한 원인인자로 알려져 있는데, Berry 등은 부검을 통한 전립선비대증의 연구에서 연령이 증가하면서 전립선용적과 전립선비대증의 이환율이 증가한다고 하였고, Peter 등은 방광출구폐색이 있는 전립선비대증 환자에서 nafarelin acetate를 투여한 후 테스토스테론이 거세수준까지 감소하고 전립선용적이 감소하는 것을 관찰하여, 남성호르몬이 전립선비대증의 발생에 중요한 역할을 할 것이라고 제시하였다. 한편 연령이 증가하면서 남성호르몬은 감소하는데, Vermeulen은 남성에서 연령의 증가로 생체이용가능 안드로겐이 감소하며, 이것은 Leydig 세포덩이의 감소와 고환관류의 감소, 그리고 맥발생기 (pulse generator)인 세포덩이의 감소로 인한 황체형성호르몬분비호르몬 (LHRH)의 감소로 황체형성호르몬의 고진폭맥이 감소하기 때문이라고 하였다. 한편 전립선은 안드로겐 이외에도 다른 호르몬의 영향을 받는다. 저자들은 본 연구에서 에스트로겐은 측정하지 않아 에스트로겐과 전립선비대증과의 관계를 확인하지는 못하였으나, Partin 등은 41-71세까지의 남성을 대상으로 한 연구에서 전립선의 용적이 유리 테스토스테론, 에스트라디올 그리고 에스트리올과 상관관계가 있으며, 전립선용적이 큰 전립선비대증 환자는 혈청의 안드로겐과 에스트로겐 수치가 더 높고, 혈청의 안드로겐과 에스트로겐이 연령증가하면서 전립선비대증에 지속적인 자극을 주는 인자일 것이라고 하였다. Dirnhofer 등은 사람의 전립선내에서 FSH와 LH, chorionic gonadotropin (CG) 뿐만 아니라, 그들 수용체의 유전자를 발견하고 전립선비대증의 발생에 이들이 관여할 것이라고 제안하였다. 전립선비대증의 발생에 대한 연구로 전립선에 대한 여러 호르몬의 작용이 알려지고 있다. 5α-reductase에 의해 생성되는 DHT의 농도가 전립선비대증이 있는 전립선조직에는 매우 높게 존재한다고 보고되었으나 이것은 자가용해에 의한 것으로 밝혀졌다. 정상 전립선 상피의 DHT 농도는 정상 전립선의 기질, 전립선비대증의 상피와 기질보다 더 높으며, 정상 전립선과 전립선비대증에서 모두 상피의 DHT 농도는 연령이 증가하면서 감소하지만, 기질의 DHT 농도는 연령증가와 상관관계가 없다는 보고도 있다. 따라서 전립선의 거대결절성 비대는 DHT의 증가 때문이 아니고, DHT이 이것을 촉진할 것이라는 것이다. 이에 대하여 Griffths 등은 DHT이 전립선의 증식에 필수적이지만, 성장인자 등을 포함한 다른 조절 인자들이 필요하다고 하였고, Lee는 전립선 세포의 성장과 사망에 있어서 안드로겐의 역할은 복잡한 기질-상피 상호작용에 의해 부분적으로 증명된 다양한 성장인자들의 작용에 의하여 매개된다고 하였다. 호르몬과 전립선 용적과의 관계를 알아보기 위해 혈청 호르몬을 이용한 많은 임상 연구가 있었는데, 그 결과는 저자마다 다르게 보고되었다. Schatzi 등은 전립선용적이 에스트라디올과 상관관계가 있으나 테스토스테론과는 상관관계가 없다고 보고하였고, 박과 송은 에스트라디올과 코르티졸이 전립선용적과 통계적으로 상관관계가 있다고 하였다. 전립선비대증의 발생에 있어서 테스토스테론과 연령의 증가가 중요한 역할을 한다는 것은 여러 문헌을 통하여 알 수 있었으나, 저자들의 연구에서는 전립선용적과 테스토스테론과의 상관관계를 밝히지 못하였고 연령의 증가와는 약한 상관관계를 보였다. 따라서 연령과 테스토스테론이 전립선비대증의 병인에 관여하지만, 혈청 테스토스테론치가 하부요로폐색증상이 있는 전립선비대증 환자에서 전립선용적과 그에 따른 증상의 정도를 반영하지는 못함을 알 수 있었다. 이것은 호르몬이 전립선에 작용하더라도 혈청 호르몬이 전립선내의 호르몬 농도를 반드시 반영하지는 못하므로, 호르몬과 전립선비대증의 병인과의 관계를 밝히기 위해 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다.