한국 응급의료서비스 만족도에 영향을 미치는 요인 분석 및 응급의료체계 개선 방안 연구 doc_id PCY_201412161014487521_1

최근 들어 보건의료분야에 소비자의 의식 수준의 향상과 소비자의 주권이 확산되고, 병의원을 둘러싼 보건의료 환경이 변화하면서 보건의료의 패러다임이 공급자 중심에서 환자 중심으로 변화함에 따라 우리나라도 의료서비스의 환자만족도에 대한 관심이 높아지고 있다. 특히 건강이 하나의 기본적인 권리로 인식되면서 점차 의료에 대한 생각과 의사와 환자관계도 변화하기 시작하여 의사에게 모든 것을 맡기는데서 환자도 함께 참여하는 것으로 의료과정이 변화하기 시작하였다. 이에 따라 양질의 의료서비스를 받는 것을 당연한 것으로 인식하게 되었고, 의사 등 의료공급자들도 환자 지향적인 변화에 따라 환자들이 만족하는 의료서비스를 제공하고자 노력하고 있다. 이러한 시점에서 본 연구는 2008년에서 2011년까지 4년간의 한국의료패널자료를 이용하여 우리나라 국민의 의료서비스 만족도의 변화추이와 만족도에 영향을 미치는 요인들을 규명해 보고 그 관계를 살펴보고자 하였다. 특히 응급환자의 응급의료 만족도를 환자들의 질병의 상태나 인구사회학적인 요인과 의료이용의 특성 그리고 의료공급자의 구조적인 특성의 측면에 중점을 두고 조망해봄으로써, 우리나라 국민의 응급 의료서비스 만족도를 개선하는데 기여할 수 있는 시사점을 제공할 수 있을 것이다. 응급의료서비스는 불의의 사고나 질병으로 인한 응급상황에서 환자의 생명과 신체에 대한 위협을 예방 또는 감소시키기 위해 이루어지는 의료서비스를 말하며, 응급의료체계는 의료와 공중보건, 사회안전이 교차하는 영역으로 응급 의료서비스가 개인에 대한 일반 의료서비스와는 달리 국가가 적절한 서비스 제공에 대해 책임을 져야 할 공공성이 높은 영역임을 의미한다. 이러한 응급의료체계는 현장에서의 신속하고 정확한 응급 처치, 빠른 이송, 병원에서의 적합한 치료가 필수적이며, 응급의료체계는 이러한 각 단계에서 필요한 구성요소를 조직하고 유기적으로 연결시키는 통합적인 체계를 말한다. 응급의료체계를 구축하는 것은 응급환자의 예방 가능한 사망(preventable death)을 효과적으로 감소시킬 수 있는 수단이다. 응급의료체계는 병원 전 단계(pre-hospital phase)와 병원단계(hospital phase), 통신체계(communication system)로 구분할 수 있다. 응급의료체계는 이러한 각 단계에서 필요한 구성요소를 조직하고 유기적으로 연결시키는 통합적인 체계를 말한다. 이러한 응급의료체계는 현장에서의 신속하고 정확한 응급 처치, 빠른 이송, 병원에서의 적합한 치료가 필수적이다. 2012년 통계청의 사회통계조사에서도 의료 서비스의 불만이유로 ‘의료비가 비싸다’가 27.6%(치료결과 미흡 19.4%, 긴 대기시간 17.7%, 불친절 11.5%, 진료 불성실 11%)로 가장 높은 빈도를 보였다. 환자 만족도의 가장 중요한 결정요인 중의 하나는 치료결과로 알려졌다. 또한 환자의 사회인구학적 변수보다는 시술 후 증상의 완화가 만족도와 상관성이 높다고 보고하였다. 본 연구에서 사용한 의료패널자료는 의료를 이용한 후의 건강상태나 치료결과와 관련한 정보는 조사하지 않고, 평상시의 건강상태를 조사하고 있기 때문에 의료이용후의 치료결과를 본 의료만족도 모델에서는 반영하지 못하였다. 그러나 응급의료에서는 응급의료에 대한 진료비 부담, 응급실 입원이유, 응급실에서 주된 치료종류, 응급실 도착지연여부 등이 응급의료에서의 치료결과에 대한 만족도를 나타내는 대변수(proxy variable)이라 판단된다. 결국 응급의료를 포함한 입원의료에서 환자의 만족도는 의료기관의 특성이나 환자 개인의 특성보다는 환자가 의료기관에서 받은 의료서비스에 달려있다는 점이다. 응급환자의 응급실 이용건수 7,827건 중에서 77.8%는 만족(만족 + 매우 만족한 편)하였으며, 반면 응급실 이용에 대해 환자가 불만족한 (매우 불만족 + 불만족한 편) 경우는 22.2%로 조사되었다. 응급환자의 만족도 모델의 분석결과를 보면, 응급의료기관 특성요인이나 응급환자의 개인적인 특성 요인의 대부분이 응급의료 만족도와 상관성이 없는 것으로 나타났다. 이는 응급의료는 일반적인 입원의료이용의 제공 및 이용과정이 다르다는 점을 의미한다. 입원의료의 경우 입원한 병원내에서 제공되는 입원의료서비스에 따라 의료서비스의 만족도가 영향을 받지만, 응급의료의 경우는 병원에 도착하기까지의 병원전 서비스와 병원내에서의 서비스가 합쳐져서 응급의료를 구성하고 있다. 따라서 응급의료 만족도는 병원내에서의 치료과정뿐만 아니라 병원도착전까지 환자이송과정의 응급의료서비스가 응급의료만족도에 크게 영향을 미친다는 점이다. 본 연구에서 수행한 응급의료만족도 요인 분석결과는 이러한 사실을 입증하고 있다고 사료된다. 응급의료 만족도 원인분석에서는 한방 의료기관과 치과의료기관의 의료이용건수가 너무 적어 분석에서 제외하였고, 양방의료만을 대상으로 하였다. 응급환자들이 이용한 의료기관의 특성, 환자의 인구사회경제적인 특성 그리고 응급환자의 응급의료이용특성에 따라 응급의료 만족도에 차이가 있는지를 파악하기 위하여 회귀모델을 구성하여 ordered probit model사용하여 분석하였다. 분석모델에서 모든 변수를 한꺼번에 대입하지 않고, 먼저 응급의료 만족도와 관련된 의료기관 특성을 기본 변수로 대입하여 응급의료 만족도 모델 I을 만든 다음, 응급환자들의 사회경제적인 특성들을 합쳐 모델 II, 거기에 마지막으로 응급환자들의 응급이용특성을 넣음으로써 응급의료 환자들의 응급의료이용특성 변수들이 다른 변수들의 상관계수와 p-값이 어떻게 변화시키는지 관찰하였다. 그리고 각 모델의 타당성을 검정하기 위하여 우도비검정(log-likelihood ratio test)을 사용하였다. 응급환자의 의료이용특성을 보면, 응급실 이용의 주이유는 질병으로 이용한 비율이 5,461건(69.8%)으로 가장 많았고, 다음으로는 사고 및 중독으로 응급실을 이용한 비율이 29.85였다. 응급실에서 주된 치료는 치료(수술 제외)가 87.0%로 가장 많았다. 응급실에 도착한 교통수단으로는 택시 등 개인차량을 이용한 경우가 4,405건(56.3%)으로 가장 많았고, 구급차를 이용한 비율은 18.2%였다. 응급실 도착소요시간은 10~15분 소요되었다는 비율이 24.2%로 가장 많았고, 다음으로는 5~10분 소요되었다는 비율이 22.7%로 나타났다. 응급실 이용에서 전반적으로 병원도착이 지연되었다고 느낀 환자의 비율은 6.8%로 조사되었다. 응급의료이용 특성별로 응급의료 만족도를 살펴보면, 응급실 이용이유를 제외한 나머지 변수에 따른 응급의료 만족도의 차이는 모두 통계적으로 유의한 것으로 추정되었다. 응급병원 지정요청에서 응급병원 지정을 요청하였거나 또는 원하는 병원을 선택한 경우는 지정하지 않은 경우보다 응급의료에 대한 불만족이 낮은 것으로 조사되었다. 응급실 입원 교통수단에 따른 응급의료 불만족도는 구급차를 이용한 경우가 개인차량 등을 이용한 경우보다 높았다. 의료기관의 특성요인들만으로 구축한 모델 I에서 유의한 상관성을 보인 변수는 없었다. 의료기관 종류나 설립형태 그리고 의료기관 소재지에 따라 응급환자들의 응급의료 만족도와 상관성이 유의하지 않았다. 이러한 결과는 응급환자의 사회경제적인 특성요인을 대입한 후에도 의료기관의 특성요인의 상관성은 유의하지 않았으며, 그리고 응급환자의 사회경제적인 특성요인에서도 통계적으로 유의한 변수는 없었다. 즉, 응급환자의 성, 연령, 그리고 결혼상태, 교육수준, 직업, 소득과 응급의료 만족도와는 유의한 상관성이 없는 것으로 추정되었다. 마지막으로 응급환자의 응급의료이용 특성을 포함했을 때, 전체 모델의 유의성은 크게 증가하였다. 모델 II에서와의 차이는 의료기관 특성 요인에서는 변화가 없었지만, 응급환자의 사회경제적인 특성요인에서 성(gender)변수에서 상관성이 있었다. 즉, 남성이 여성보다 응급의료 불만족도가 높았다. 모델 III에 포함된 응급환자의 응급의료 이용특성요인 중 응급의료 본인부담 진료비, 응급병원 지정요청여부, 응급실의 주된 치료, 병원도착 지연여부의 변수가 통계적으로 유의한 상관성을 보였다. 이 연구에서는 응급의료 만족도에 영향을 미치는 요인은 의료기관의 외부적인 특성이나 환자의 사회경제적인 특성보다는 응급의료가 제공되는 전체적인 과정이라는 점이다. 특히 의료비 부담에 대한 수준이 응급의료 만족도에 큰 영향을 미친다는 사실은 환자만족도 수준이 단지 개별 의료기관의 질적 수준뿐만 아니라 우리나라의 의료보장제도와 함께 보건의료체계와 관련되어 있음을 말해준다. 따라서 응급의료 만족도를 제고하기 위해서는 적정진료를 포함한 의료서비스의 전체적인 과정의 개선과 함께 환자의 의료비 부담을 줄일 수 있는 방안도 함께 검토해야 할 것이다. 응급의료의 경우는 병원전 단계인 환자후송체계가 제대로 구축되어 병원에 도착하기 전에 적절한 응급서비스와 함께 가능한 빨리 도착할 수 있는 효율적인 응급의료 체계를 구축하는 방안이 모색되어야 할 것이다. 효율적인 응급의료체계를 구축하는 것은 응급환자의 예방 가능한 사망(preventable death)을 효과적으로 감소시킬 수 있는 수단이기 때문에 응급의료분야의 핵심이다. 현장에서의 신속하고 정확한 응급 처치, 빠른 이송, 병원에서의 적합한 치료가 이루어 질 수 있도록 응급의료체계의 각 단계에서 필요한 구성요소를 조직하고 유기적으로 연결시켜야 한다.