비만의 정의, 분류 기준, 위험요인, 생애주기별 특성, 증상 및 진단 방법과 관리 지침에 관한 종합적인 고찰 doc_id PCY_201501230933258111_9

대상자 측면(client)에서 비만은 어떤 인구학적 특성을 가진 대상자가 식이 및 식사습관, 신체적 활동, 유전적 요인 등을 포함하는 비만 관련 위험요인이 존재할 때에 비만으로 이행되어, 신체적 또는 정신적 증상을 발현시키며, 비만 정도가 심각해지는 경우에는 증상 및 징후를 넘어 비만으로 인한 여러 합병증을 나타내게 할 수 있다. 즉 비만과 증상 및 징후, 합병증의 발생 과정에는 시간적 경과에 따른 변화가 있다고 볼 수 있다. 비만의 위험요인, 증상 및 징후, 합병증은 대상자가 보유한 특성이며, 이는 대상자의 인구학적 특성에도 영향을 받는다. 앞서 대상자의 인구학적 특성 영역 분류틀의 설명에서 제시하였던 것처럼 대상자의 생애주기에 따라서 체중 증가가 최대화되는 시기가 있고(NICE, 2006) 이러한 특성에 따라 비만 발생 가능성의 정도가 달라지기 때문이다. 비만이란 체지방의 과잉 축적으로 정의되며, 우리나라 성인의 경우에 보통 체질량지수 (BMI) 25 kg/m2이상인 경우를 말한다(대한비만학회, 2010). 성인의 경우에, BMI 25.0~29.9(kg/m2) 는 과체중(overweight), 30.0~34.9는 1단계 비만(class Ⅰ), 35.0~39.9는 2단계 비만(class Ⅱ), 그리고 40 이상은 3단계 비만 또는 초고도 비만(extreme obesity, class Ⅲ)로 분류된다(NHLBI, 1998; NICE, 2006; 최중명, 2011). 수정된 WHO의 정의에 의하면, BMI 35~40 kg/m2의 경우severe obesity로 정의하였다(Wikipedia, 2014). BMI 35 이상이면서 비만과 관련된 건강 문제를 동반하거나, BMI 40~44.9의 경우에는 morbid obesity, BMI 45~50 이상의 경우에는 super obesity(초고도 비만)로 분류된다(Wikipedia, 2014). 한국인의 비만 기준은 BMI 25 kg/m2 이상으로 한다(대한내분비학회, 2010). 비만은 원인에 따라 원발성 비만과 이차성 비만으로 분류된다(대한내분비학회, 2010), 원발성 비만은 단순성 비만이라 불리기도 하며, 개체가 섭취한 에너지의 총량과 소비한 에너지의 균형이 무너진 상태에서 체지방이 증가하여 발생하는 것으로 설명된다(대한비만학회, 2010). 이는 식습관, 생활습관, 연령, 유전적 요인 등의 다양한 위험 요인이 복합적으로 관여하는 경우가 많다(대한비만학회, 2010). 2차성 비만은 내분비 질환이나 유전, 약제 등이 원인이 된다(대한비만학회, 2010). 부위에 따라 전신 비만과 부분 비만으로 분류될 수 있다. 부분 비만의 예로써, 복부 비만은 복부에 지방세포가 축적되는 비만(사과형 비만, android)으로 남성에게서 많고, 둔부, 허벅지 등의 하체에 지방세포가 축적되는 하체비만(배형 비만, gynoid)은 여성에게서 흔히 나타난다(민경훈, 2011). 연령에 따라 태아, 소아, 청소년, 학생, 성인, 임신 전후, 폐경의 시기로 분류하였다. NICE (NICE, 2006)의 지침에서는 생애주기에 따라서 체중 증가가 최대화되는 시기가 있고, 이러한 시기가 과잉 체중 증가와 연결될 수 있다고 하였다. 태아 시기의 영양은 성장, 체형, 비만, 에너지 조절에 영구적인 영향을 미칠 수 있다(NICE, 2006). 소아 청소년기 비만은 성인 비만으로 이행하기 쉬우며 소아청소년 및 성인기의 만성질환을 유발할 가능성이 크다(대한내분비학회, 2010). 청소년기에는 자율성의 증가와 함께 불규칙한 식사, 식사 습관 변화와 신체활동 감소 등으로 인한 체중 증가로 비만이 발생할 수 있다(NICE, 2006). 임신 기간 동안의 과잉 체중 증가는 출산 후의 체중 증가와도 연결된다(NICE, 2006). 폐경기에는 호르몬 변화로 인해 특히 복부 부위를 포함한 체중 증가의 가능성이 높아진다(NICE, 2006). 세팅별 분류기준을 살펴보면, NICE(NICE, 2006)의 지침에 따라 임상(clinical), 공공 보건(public health)과 취약계층에 대한 대상으로 분류하였다. 비만은 무증상으로 나타나기도 하지만, 비만으로 인해 신체적 그리고 정신적으로 다양한 자각 증상과 징후를 경험할 수 있다. 1개 병원 건강검진센터에서 검진을 받고 비만으로 판정 받은 대상자의 일반적 특성과 주요 증상들을 조사한 이전의 연구(탁기천, 2001)에 의하면, 대상자가 호소한 주요 신체적 증상으로는 트림, 소화불량, 목의 통증, 호흡곤란, 갈증, 소변량 증가, 잦은 소변, 현기증, 요통, 두통, 불규칙한 월경, 발진, 시력장애, 청력감소 등이 있었다. 외모를 강조하는 사회 분위기 속에서, 특히 여성들은 체중 증가를 부끄러워하며 불안 및 우울, 사회적 고립 등의 정신적 증상을 나타내며, 체중 증가를 막기 위한 강박적인 시도를 하기도 한다(강원섭, 2010). 이에 비만의 증상과 징후에 대한 분류를 신체적 측면과 정신적 측면으로 구분하고 이에 해당되는 증상 및 징후들을 소분류로 분류하였다. 비만 진단을 위해 성인에서 가장 흔히 사용되는 방법은 체질량지수(BMI)와 허리 둘레를 측정하는 것이다(NICE, 2006). 체질량지수는 체중을 키의 제곱으로 나누어 계산된다. 허리 둘레의 측정은 허리와 엉덩이의 비율을 계산함으로써 개인의 전반적인 체형을 판단할 수 있다(NICE, 2006). 허리둘레로 본 복부 비만의 기준은 남자에서는 90 cm 이상, 여자에서는 85 cm 이상을 권고하며(대한내분비학회, 2010), 허리 둘레에 따라 동반질환의 위험도에는 차이가 있다(최중명, 2011). 실제 비만은 체지방의 과다상태로 체지방량을 기준으로 판단해야 하는데, 최근에는 생체전기저항분석(bioelectrical impedance analysis, BIA) 방식의 체성분 분석기를 이용하여 비교적 정확한 체지방률 및 제지방률, 근육량 등을 측정하는 방법도 있다(민경훈, 2011). 하지만 이러한 직접적인 계측 방법은 시간, 비용, 고가의 장비 등이 요구되는 복잡한 과정이다(NICE, 2006; 민경훈, 2011). 실제로 임상에서는 한 가지의 방법보다는 신체계측법과 기기를 이용하는 방법을 병용하여 사용한다(대한비만학회, 2010). 비만을 관리하기 위한 임상실무지침으로는 NHLBI(1998), NICE(2006), AMA(2003)에서 개발한 지침들이 널리 알려져 있다(전은주, 2013). NICE(NICE, 2006)는 성인과 아동에서의 비만과 과체중의 예방, 진단, 사정과 관리에 대한 지침을 제시하였다. NHLBI(NHLBI, 1998)는 알고리즘 유형의 임상실무지침으로 조건에 따른 의사 결정을 보여주는 도식 형태의 지침으로 되어 있고(전은주, 2013), AMA(2003)에서 개발한 임상실무지침은 의료인이 성인 비만 환자에게 의료 서비스를 제공하는 데에 사용 가능한 입문서이다(전은주, 2013). 비만 관리 임상실무지침들에서는 비만의 정의와 분류 기준, 위험요인, 치료와 예방 등의 내용을 공통적으로 다루고 있었다. NICE(NICE, 2006)는 아동과 성인 대상의 비만에 대한 임상 관리 지침(clinical care pathway)과 공공 보건 건강 지도(public health map)를 각각 제시하고 있으며, 비만 예방부터 치료에 이르기까지의 관리에 대하여 이전 선행연구들의 근거와 함께 상세히 설명하고 있다.