만성질환 유병률 증가에 따른 효과적인 관리의 필요성과 환자의 치료순응도 향상을 위한 제도적 노력 및 관리 방안 doc_id PCY_201508280132591641_1

생활습관병의 증가는 사회적으로는 의료비 지출을 증가시키며, 개인적으로는 질병으로 인해 삶의 질을 악화시킨다. 생활습관병이 발병하지 않도록 예방하는 것 뿐만 아니라, 발병한 질환을 적절히 관리하여 질환이 악화되거나 합병증이 발생하지 않도록 하는 것이 중요하다. 대표적인 생활습관병인 고혈압 유병률은 남자 32.9%, 여자 23.7%이며, 당뇨병 유병률(2011년 국민건강영양조사, 만 30세 이상)은 남자 11.9%, 여자 7.6%로 우리나라 국민의 상당수가 생활습관병을 가지고 살아간다. 향후 노인인구 증가로 생활습관병을 가진 사람들의 수가 더 늘어날 것을 고려할 때 생활습관병의 적극적인 치료 및 관리가 필요한 시점이라고 하겠다. 본 연구는 고혈압, 당뇨병, 골다공증을 중심으로 치료순응 현황 및 치료순응에 영향을 주는 요인을 분석하여 개선방안을 찾고자 하였다. 전 세계적으로 고혈압, 당뇨병 등 만성질환 유병률 상승으로 의료비가 증가하면서 효과적인 만성질환 관리의 필요성이 대두되고 있다. 우리나라 전체인구 중 노인인구 비율은 1980년 3.8%에서 2010년 11%로 급격히 증가하였으며, 노인인구 증가는 만성질환 유병률 상승의 요인이 된다. 30대 이상 우리나라 국민의 고혈압 유병률은 남자 33.9%, 여자 27.8%이나, 연령 증가에 따라 유병률이 증가되어 60대 이상 인구의 64.6%가 고혈압을 가지고 있으며, 당뇨병 또한 연령이 증가할수록 유병률이 증가하여 70대 이후에는 5명 중 1명이 당뇨병을 앓고 있다. 의사의 통제 하에 치료가 진행되는 급성질환과 달리 만성질환을 효과적으로 치료‧관리하기 위해서는 의사의 치료내용 및 권고사항(의약품 복용, 금연, 운동, 식이 등)을 환자가 준수하는 것이 필수적이다. 고혈압을 치료‧관리하기 위해서는 의약품 복용과 함께 소금 섭취 감소, 체중감소, 절주, 신체활동 증가 등이 요구되며, 당뇨병을 치료‧관리하기 위해서는 의약품 복용과 함께 환자의 혈당 자가관리, 식이조절, 신체활동 실천 등이 필요하다. 전 세계적으로 고혈압, 당뇨병 등 만성질환 유병률 상승으로 의료비가 증가하면서 효과적인 만성질환 관리의 필요성이 대두됨. 우리나라 전체인구 중 노인인구 비율은 1980년 3.8%에서 2010년 11%로 급격히 증가하였으며, 노인인구 증가는 만성질환 유병률 상승의 요인이 됨. 의사의 통제 하에 치료가 진행되는 급성질환과 달리 만성질환을 효과적으로 치료‧관리하기 위해서는 의사의 치료내용 및 권고사항(의약품 복용, 금연, 운동, 식이 등)을 환자가 준수하는 것이 필수적임. 고혈압을 치료‧관리하기 위해서는 의약품 복용과 함께 소금 섭취 감소, 체중감소, 절주, 신체활동 증가 등이 요구됨. 당뇨병을 치료‧관리하기 위해서는 의약품 복용과 함께 환자의 혈당 자가관리, 식이조절, 신체활동 실천 등이 필요함. 만성질환은 국가적 차원에서 관리할 필요가 있다. 보건의료기본법 제 39조는 “보건복지부장관은 국민건강을 크게 위협하는 질병 중에서 국가가 특별히 관리하여야 할 필요가 있다고 인정되는 질병을 선정하고, 이를 관리하기 위하여 필요한 시책을 수립·시행하여야한다”로 규정하고 있고, 제 41조는 “국가와 지방자치단체는 암·고혈압 등 주요 만성질환의 발생과 증가를 예방하고 말기질환자를 포함한 만성질환자에 대하여 적절한 보건의료의 제공과 관리를 위하여 필요한 시책을 수립·시행하여야 한다”고 만성질환의 예방 및 관리에 대하여 규정하고 있다. 또한, 국가 및 지방자치단체는 국민건강증진사업에 필요한 요원 및 시설을 확보하고, 그 시설의 이용에 필요한 시책을 강구해야 하는데, 국민 건강증진법에서는 “시장·군수·구청장은 지역주민의 건강증진을 위하여 보건소장으로 하여금 보건교육 및 건강상담, 영양관리, 구강건강의 관리, 질병의 조기발견을 위한 검진 및 처방, 지역사회의 보건문제에 관한 조사·연구, 기타 건강교실의 운영 등 건강증진사업에 관한 사업을 할 수 있다”고 규정하고 있다. 우리나라 만성질환 관리사업의 대상은 심뇌혈관질환, 심뇌혈관질환의 선행질환, 알레르기 질환, 기타 주요 만성질환으로 나뉘고 심뇌혈관질환의 선행질환으로 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 비만이 있고 알레르기 질환으로는 천식, 아토피성피부염, 알레르기 비염 등이 있다. 또한, 기타 주요 만성질환으로는 관절염, 골다공증, 전립선질환, 만성신부전, 간경변 등 만성간질환과 만성폐쇄성질환(COPD)등 만성호흡기 질환이 있다. 2007년 5월부터 건강증진 종합대책(금연, 절주, 운동실천, 영양개선) 및 심뇌혈관질환 대국민 홍보 종합대책(대중매체홍보, 심뇌혈관 예방관리 수칙 제정․보급)을 실시한다. 지역사회 중심 보건교육 활성화를 위해 보건소 등 상설교육장 운영 및 순회 보건교육이 이루어지고 있다. 고혈압․당뇨병환자 등록·관리사업, 60세 이상 노인 등 치료비 경감 사업을 하고 있으며 고위험군 관리 강화를 위하여 생애전환기 건강검진 및 심뇌혈관 위험도 평가를 도입하였다. 만성질환 관리를 위해서는 의료진의 치료에 대한 치료순응이 중요하다. 치료순응은 “환자가 의료적 지시를 따르는 정도"로, 의학적 치료를 받는 것, 의약품 조제, 의약품의 적절한 복용, 예방접종, 추후 의료진 방문, 행동변화(개인위생, 천식 또는 당뇨병의 자가관리, 흡연, 피임, 위험한 성적행동, 건강하지 않은 식사, 부적당한 수준의 신체활동)가 포함된다. 치료순응을 높이기 위한 정책적 개입은 환자 측면, 의료공급자 측면, 보건의료체계 측면 등에서 실시될 수 있다. 1980년 초반부터 자가 모니터링, 행동 교정 및 피드백, 사회적지지 등 환자의 질병관리프로그램이 치료순응 개선에 효과적이라는 연구근거가 제시되었다. 우리나라에서도 2000년 보건소 중심의 고혈압, 당뇨병 예방관리 시범 사업을 시작으로 고혈압·당뇨병 등록관리 제도, 인식수준 개선 교육 홍보 사업 등 다양한 제도를 통하여 만성질환관리를 지원하고 있으며 각 지자체에서도 웹기반 만성질환 등록관리체계, 건강포인트제도 등 환자의 치료순응을 높이기 위해 다양한 프로그램이 실시되고 있다. 효과적인 만성질환관리시스템을 구현하고자 하는 제도적인 노력으로 다양한 프로그램이 개발되면서 만성질환의 관리가 체계적으로 진행 중에 있다. 치료순응에 대한 상당수의 연구들이 의약품에 대한 순응에 중점을 두고 있으나, 순응(adherence)은 의약품 복용 이외에 많은 건강관련행 을 포함한다. 2001년 WHO Adherence meeting에서 순응을 “환자가 의료적 지시를 따르는 정도(the extent to which the patient follows medical instructions)"로 결론지었으며, 치료요법에 대한 순응은 행동 변화를 말하며, 치료적 행동(therapeutic behavior)의 예로는 의학적 치료를 받는 것, 의약품 조제, 의약품의 적절한 복용, 예방접종, 추후 의료진 방문, 행동변화(개인위생, 천식 또는 당뇨병의 자가관리, 흡연, 피임, 위험한 성적행동, 건강하지 않은 식사, 부적당한 수준의 신체활동)가 있다. 2001년 WHO Adherence meeting은 또한 장기 치료에 대한 순응을 “환자가 보건의료제공자의 동의된 권고사항에 부응하게 행동(의약품 복용, 식이, 생활양식 변화)하는 정도”로 정의하였다.