ADHD 청소년이 겪는 학업적 문제의 심각성과 이를 해결하기 위한 다양한 치료적 접근 및 인지행동 학습치료 프로그램의 필요성 doc_id PCY_201607190547520501_2

특히 ADHD 아동들의 저조한 학업성취는 청소년기에도 이어진다. ADHD 학생의 1/3이 고등학교에 들어가기 전까지 평균 1년 정도 유급되며(Barkley et al., 1990; Brown & Borden, 1986), 또래에 비해 제재, 정학, 퇴학 처분을 많이 받고, ADHD와 품행장애가 공존하는 경우 이런 비율은 더욱 증가한다. 높은 제재율의 결과 약 35%의 ADHD 청소년이 학업을 중도에 그만두고, 일반 집단의 경우 약 50%가 대학에 진학하는 것에 비해 ADHD 청소년은 약 20%만 대학에 진학한다. 특히 경쟁 위주의 입시 풍토와 성적이 강조되는 우리나라 학교 현실에서 학업적 부적응은 학업 스트레스와 소외감으로 이어져 이들의 심리 사회적 적응을 방해한다. 이에 다음에서는 ADHD 청소년들이 겪는 학업 문제를 더 잘 이해하기 위해 ADHD의 주의결함과 관련된 이론적 모형 및 최근의 이론에 대해 살펴보았다. 학업은 이후 ADHD 청소년의 삶의 질을 결정하는데 중요한 영향을 미치는 청소년기의 핵심적인 발달 과업이다. 그러나 중학교에 갓 진학한 ADHD 청소년들은 ADHD 장애 자체에서 기인하는 부주의 및 충동성 문제와 더불어 갑자기 증가한 과목 수, 빈번한 이동 수업, 많은 숙제와 장기적인 노력을 요구하는 과제 그리고 잦은 시험 등의 환경 변화로 인하여 성적이 급격히 하락한다. 저조한 학업 성취는 성적이 강조되는 학교 현실 하에 ADHD 청소년의 자존감을 저하시키고, 소외감의 문제를 가져오는 등 이들의 건강한 사회적 적응을 방해한다. 그러나 현재 ADHD에 대한 학업적 개입을 다룬 연구는 대부분 ADHD 아동에 제한되며, ADHD 청소년의 학업문제를 다룬 경험적 치료 연구는 국내외적으로 매우 드물다. 본 연구는 ADHD 청소년을 위한 학업적 개입이 요구되는 이와 같은 현실적 필요에 의해 시작되었다. 현재 ADHD 아동 청소년의 학업적 중재를 위한 치료는 크게 약물 치료적 접근, 행동 치료적 접근, 인지행동 치료적 접근으로 나누어 볼 수 있다. 먼저 약물치료는 ADHD 치료에서 가장 우선적으로 고려되는 치료 방법이다. ADHD 청소년의 경우 10∼30%만이 치료를 받고 있는데, 그 대부분은 약물치료만을 받고 있다. 약물치료는 ADHD 증상의 경감에 매우 효과적이다. 각성제(예: 메틸페니데이트)의 투여는 ADHD 증상을 감소시킴과 동시에 학업수행도 향상시켜준다. 그러나 ADHD 청소년의 경우 약물의 효과를 전혀 보지 못하는 비율도 30%에 달하고 있어(Chronis, Johns & Raggi, 2006), ADHD의 학업적 개입 시 주의력에 대한 별도의 개입이 필요하다. 다음으로 행동치료는 ADHD에 대한 비약물치료 중 가장 널리 사용되고 있는 방법으로, ADHD 아동의 사회적 행동에서부터(Barkley, 1997) 교실 내 학업 행동의 통제에 이르기까지 폭넓게 적용되어 뛰어난 효과를 보인다. 마지막으로 인지행동 모델에서는 ADHD 아동과 일반 아동 간에 문제 해결 방략을 유용하게 사용하는 능력에 차이가 있다는 것을 가정하고, 자기조절 기술의 획득 및 문제 해결 전략의 개선에 초점을 두고 있다. Hinshaw(1996)는 ADHD 아동을 대상으로 목표행동에 대한 자기점검을 활용한 인지행동치료를 개발하고, 그 효과를 보고했다. Fellings, Roberts, Humphries and Dawe(1991)는 ADHD 아동들에게 모델링, 역할연습, 과제, 강화와 같은 다양한 방법을 사용해서 문제 해결 절차를 교육하고 ADHD 증상의 감소를 보고했다. ADHD 아동의 경우, 다른 사람의 이야기를 주의 깊게 듣지 않고, 과제와 관련된 지시를 따르지 않는 경우가 흔하여, 인지행동치료의 적용이 어려울 수 있으나(Barkley, 1991; Whalen & Henker, 1991), 청소년기는 이전보다 인지적 능력과 자기반성 능력이 발달하여 인지행동 치료적 접근의 효과가 더 크게 기대해볼 수 있다. ADHD 성향 청소년을 대상으로 인지행동 학습치료 프로그램을 개발하기 위해 Dawson과 Guare(1998)의 ‘10대 ADHD 지도하기’ 프로그램, Zimmerman과 Martinez-Pons(1989)의 ‘자기조절학습전략’, Meichenbaum과 Goodman(1971)의 ‘자기지시훈련’ 그리고 김윤희(2010)의 ‘학습코칭 프로그램’을 활용하였다. 본 프로그램은 크게 전반부의 주의력 훈련과 중․후반부의 학업 전략 훈련으로 구성되어 있다. 각 회기는 크게 집단 시작 활동, 본 활동, 마무리 활동으로 구성되어 있다. 집단 시작 활동에서는 규칙 및 숙제 점검을 한 후 이에 따라 스티커를 부여했다. 이어지는 본 활동은 회기 주제를 반영하는 두세 가지 하위 활동으로 구성함으로써 집단원들의 흥미가 지속적으로 유지되도록 하였다. 마지막 마무리 활동에서는 그날의 본 활동과 관련된 짧은 퀴즈를 내고, 참여 태도 및 수행에 대해 평가한 뒤, 칭찬과 보상으로 회기를 마쳤다.