자살위기 청소년의 자살생각과 자살시도를 구분하는 정신병리적 요인 분석 및 자살시도 예측을 위한 핵심 변인 연구 doc_id PCY_201612210505071171_1

자살이란 ‘스스로 목숨을 끊는 행위’ (김진화 외, 2002)로서, 자살생각, 자살시도, 자살완결로 이어지는 연속적인 개념으로 이해할 수 있다(Harwood & Jacoby, 2000). 자살 위험성을 나타내는 하나의 방법은 자살사고와 자살행동으로 구별하는 것이다(Evans, Howton & Rodham, 2004; Gould, Greenberg, Velting & Shaffer, 2003; Lewinsohn, Rodde & Seeley, 1996). 자살생각은 자살을 시도하기 전 일련의 사고과정으로 정의할 수 있고(하정희, 안성희, 2008; O'Carroll et al., 1996) 일시적으로 죽고 싶다고 생각하는 것부터 실제로 자살을 감행하기 위해 구체적으로 계획을 세우는 것을 포함한다(김현순, 김병석, 2008). 자살생각은 자살을 적극적으로 생각하는 것이라면 자살행동은 자살을 실행에 옮기는 것 즉 언어적 위협과 이전의 자살시도를 포함한다(Verona & Javdani, 2011). 자살에 성공한 사람을 대상으로 자살에 관한 연구를 할 수 없다는 한계점을 감안할 때 자살은 자살을 의도하거나 계획하는 자살사고 과정과 타인에게 자살하겠다고 말하거나 자살을 시도하는 자살행동 과정으로 구별하여 연구할 수 있겠다. 이 둘은 같이 발생할 수 있으므로 자살위험성이라는 동일선상에서 연구되어야 하지만 위험성의 판단과 예방이라는 측면에서 서로 다른 특징을 연구할 필요가 있다. 그러나 자살에 관한 연구는 자살생각을 주제로 많이 수행되고 있는 반면(이경진, 조성호, 2004; 이해경, 신현숙, 이경성, 2006), 윤리적이고 실제적인 문제로 인하여 자살시도자로부터 자료를 수집하기가 쉽지 않기 때문에, 자살시도(서동우, 2001; 신의진, 2003)에 관한 연구는 상대적으로 적은 편이다. 한편 자살생각을 가진 모든 사람이 자살시도를 하지는 않는다는 점에서 볼 때 자살생각과 구별되는 자살시도와 관련되는 요인에 대한 연구는 더욱 핵심적인 주제이다. 최근 청소년 자살이 증가함에 따라 교과부를 중심으로 청소년들의 정신건강을 평가하고 그 결과에 따라 자살위기 청소년들을 집중관리하고 있는 바, 평가결과 자살위기로 분류되는 청소년들에 대한 선택적 지원과 위기개입이 요구된다. 자살생각을 호소하는 자살위기 청소년 중 자살시도를 할 가능성이 있는 청소년을 선별하여 집중적인 위기개입과 치료개입이 필요함에도 불구하고 변별기준의 타당성이 부족하여 교육현장에서 청소년을 돕는 다수의 전문상담교사와 전문상담인력들이 업무의 비효율성을 겪고 있다. 교과부 차원에서 실시되는 정서행동선별검사 자살위기진단은 걱정 및 생각, 기분 및 자살, 학습과 인터넷, 친구문제, 규칙위반 및 가해행동 5요인으로 구성되어 있어 단순히 자살위기 진단에 그칠 우려가 높다. 자살생각이 높은 자살위기청소년들 중 집중적인 치료개입이 요구되는 적합한 대상을 선별하고 효율적인 지원을 하기 위해서는, 위기수준과 자살시도 가능성을 진단할 수 있는 핵심요인으로 평가도구를 재구성할 필요가 있다. 연구결과 자살시도를 예측하고 자살시도 횟수에도 영향을 미치는 것으로 드러난 적대감 및 공격성요인을 포함한 실효성있는 자살위기 척도를 개발할 필요가 있다고 본다. 교과부가 전국적으로 시행한 정서행동선별검사 결과 자살위기집단으로 선별된 부산 소재 중․고등학교 남녀 청소년 95명을 대상으로 연구하였다. 이들은 2013년 5월 이후 시행된 정서행동선별검사 결과 자살위기로 진단되어 학교 상담실에서 전문상담교사의 위기관리를 받고 있는 학생들이며 연구목적에 대한 충분한 이해와 협조를 얻어 5개 평가척도를 실시하였다. 평가실시 기간은 2013년 11월부터 2014년 1월까지 3개월에 걸쳐 이루어졌으며 척도 평가는 전문상담교사가 상담실에서 개별적으로 실시하고 우편으로 전달받았다. 전문상담교사가 근무하고 있어 설문을 실시하고 그에 따른 위기관리가 가능한 학교를 대상으로 참여 동의를 구하였다. 연구에 참여한 학교 수는 총 28개교로 전문계고 20개교 중학교 8개교이며 참여 학생 수는 총 105명으로 불성실한 응답지나 극단치를 제외한 95개 사례를 연구대상으로 하였다. 연구대상은 남학생 39명(41%) 여학생 56명(59%), 중학생 31명(33%) 고등학생 64명(67%)이다. 우울증을 포함한 정신병리는 자살과 관련된 가장 일관성 있는 요인의 하나로 알려져 있다. 자살시도를 한 청소년의 거의 80%정도가 정신병리 증상을 나타내고 대부분 공병 장애로 고통 받는다(Bridge, Goldstein & Brent, 2006). 정신병리를 일반적으로 내현화 문제와 외현화 문제로 이해할 때 우울, 불안 등의 내현화 문제가 자살생각과 자살시도에 영향을 주는 반면(Ross & Heath, 2002; Weissman et al., 1999) 품행장애와 반사회적 행동 등 외현화 문제는 자살시도와 더 직접적으로 관련이 있으며(Bridge et al., 2006; Hills, Afifi, Cox, Bienvenu & Sareen, 2009) 자살생각과는 무관하다(Espoito & Clum 2003; Herba et al., 2007). 청소년 자살시도자의 절반이 품행장애를 가지고 있거나(신의진, 2003; Shaffer et al., 1996) 67%가 반사회적 행동을 보인 것(Shaffer, 1988)은 자살시도에 미치는 외현화 요인의 중요성을 나타낸다. Hills et al.(2009)은 외현화 정신병리 요인이 우울과 무관하게 독자적으로 자살시도에 기여하는 것으로 중요성을 강조하였다. 최근에 알콜/약물남용을 청소년 자살위기의 새로운 차원으로 고려하기 시작하면서(Bridge et al., 2006; Gould et al., 2003), Rowe, Liddle and Dakof(2001)는 알콜/약물남용을 청소년의 외현화 장애로부터 분리시킬 수 있는 경험적 증거들을 발견했다. 이에 Verona와 Javdani(2011)는 정신병리를 내현화, 외현화, 알콜/약물남용 요인이라는 3가지 차원으로 나누어 자살과의 관련성을 연구하였는데 그 결과, 우울과 불안 요인은 자살생각과 자살시도 모두에 영향을 주었고 외현화 문제는 자살생각에만 영향을 주었다. Verona와 Javdani(2011)의 연구에서 외현화 차원과 분리한 알콜, 대마 등 약물남용 요인은 자살시도에만 관련되는 것으로 드러나 자살시도를 촉발하는 정신병리 요인에 대한 새로운 이해가 요구된다. 본 연구의 대상인 자살위기 청소년 95명 중 자살시도를 경험한 수는 58명이고 그 중, 남학생이 13명 여학생이 45명으로 여학생의 자살 시도율이 3배 이상인 것으로 나타났다. 이는 김순흥 외(2003)의 자살생각 연구에서 여학생의 자살생각이 52.1% 남학생의 자살생각은 31.2%로 여학생의 자살생각이 더 높은 것과 일관성이 있지만, 자살생각이나 자살위협은 여학생이 높지만 자해행동이나 자살시도에는 남녀의 차이가 없다는 Lilienfeld와 Hess(2001)의 연구와는 상반되는 결과이다. 본 연구 결과로 최근 우리나라 청소년들 특히 여학생들이 자살위기를 더 많이 경험하는 것으로 볼 수 있겠다. 자살시도 집단과 비시도 집단 간의 차이를 분석한 결과 무망감과 품행장애 요인은 집단 간 차이가 무의미하였고 알콜/약물남용, 충동성, 공격성 요인에서 집단 간의 차이가 유의미하게 나타났다. 자살시도 횟수와 각 변인간의 상관관계에서는 알콜/약물남용과 공격성이 유의미한 상관을 나타내는 변인으로 나타나 집단 간 차이를 나타내는 요인과 일치한다. 이것으로 자살시도 집단을 설명하는 핵심 요인이 알콜/약물남용과 공격성임을 알 수 있다.