치과용 포터블 엑스선 촬영장치 사용 시 촬영자의 방사선 피폭 위험성과 이를 저감하기 위한 차폐체 및 방어 장비 사용의 필요성 doc_id PCY_201703140436280711_1

치과용 포터블 엑스선 촬영장치는 1993년 미국에서 군대의 야전용으로 처음 제작되었고, 일본에서는 장애인 등 재택 환자의 진료를 위한 응급용으로 사용되고 있으며, 국내에서는 2003년부터 환자가 촬영실로 이동하지 않고 그대로 진료용 의자에 앉아서 촬영이 가능하다는 편리성 때문에 여러 제품들이 치과 임상에 많이 이용되고 있는 실정이다. 치과용 포터블 엑스선 촬영장치는 촬영자가 직접 손에 들고 촬영하기 때문에 촬영 시 누설되는 방사선에 의한 촬영자 손의 피폭, 피사체로부터 발생되는 산란방사선에 의한 촬영자 신체의 피폭이 문제가 될 수 있어 안전한 사용을 위한 가이드라인이 요구되고 있다. 이에 식품의약품안전평가원에서는 외국의 치과용 포터블 엑스선 촬영장치의 사용 현황을 살펴보고, 국내에서 사용되고 있는 장치에 대한 환자선량 및 촬영자 피폭선량, 사용방법에 따른 촬영자 피폭선량 등을 측정하여 안전한 사용을 위한 가이드라인을 마련하였다. 최근 치과 진료실 내에서 장비의 이동이 편리한 치과용 포터블 엑스선 촬영장치 사용이 증가하고 있다. 이 촬영장치의 효용성은 세계의 재난지역에서 인정되었지만, 취약점은 촬영자가 직접 들고 촬영하기 때문에 관두부에서 발생될 수 있는 누설 방사선 뿐만 아니라 환자에서 발생되는 산란방사선에 촬영자가 그대로 노출된다는 것이다. 몇몇 연구결과에서 치과용 포터블 엑스선 촬영장치에 의한 촬영자의 노출선량은 방사선 관련 종사자의 연간최대허용선량 이하라고 보고되었지만, 방사선 노출은 경제적, 사회적 인자를 고려해 합리적으로 달성할 수 있는 한 낮게 유지해야 한다(ALARA: As Low As Reasonably Achievable)는 방어최적화 원칙에 따라서 촬영자는 적절한 방사선 방어 장비를 사용하여 방사선 피폭을 저감하여야 한다. HPA(Health Protection Agency)에서 발행한 Guidance Notes for Dental Practitioners는 고정형(stationary), 이동형(mobile), 포터블(portable), hand-held 엑스선 촬영기를 구별하지 않는 포괄적인 조항들로 구성되어 있다. 구내촬영기의 경우 관전압이 60 kV이상에서 초점-피부 간 거리(focus-to-skin distance)를 200 mm 이상으로 규정하고 있다. 또한 촬영 시 관두부를 잡는 것을 허용하고 있지 않다. HPA 담당자에게 문의한 결과, 영국에서는 미국의 hand-held 엑스선 촬영기인 ‘Nomad'의 경우 HPA 센터에서 실험한 결과 유효선량이 고정형보다 낮게 나와 영국에서 사용가능한 유일한 hand-held 엑스선 촬영기이며, 조사통에 후방산란선 차폐체가 없고 영국의 현행 장비 표준(예를 들어, 초점에서 콘의 끝까지의 거리가 적어도 200 mm 이상)에 맞지 않는 다른 기종들의 사용에는 우려를 표하였다. 촬영자의 방사선 피폭 저감방법 중에 촬영 시 환자로부터의 산란방사선을 감소시키기 위하여 장치에 부착할 수 있도록 납으로 제작된 후방산란선 차폐체가 있다. 납 후방산란선 차폐체를 부착시키지 않은 경우가 부착시킨 경우보다 10배 이상의 방사선량이 관찰되었다는 보고가 있고, 3대의 이동형 치과 엑스선 촬영장치에 대하여 촬영자 손 위치에서의 선량을 비교한 연구에서 후방산란선 차폐체를 사용한 제품에서 가장 적은 선량이 측정되었다는 보고가 있다. 본 연구에서도 관두부의 좌, 우측 손 위치에서 측정된 촬영자의 선량은 후방산란선 차폐체를 사용한 경우가 사용하지 않은 경우의 약 1/3 ~ 1/4 임을 알 수 있다. 그러나 국내에서 생산되고 있는 치과용 포터블 엑스선 촬영장치는 후방산란선 차폐체가 없는 경우가 대부분이며, 이에 대한 기준도 미약한 상황이다. 그러므로 촬영자 선량을 감소시킬 수 있는 방법으로 모든 치과용 포터블 엑스선 촬영장치에 후방산란선 차폐체를 부착하여 사용함을 권장한다. 또한 촬영자의 방사선 피폭을 감소시킬 수 있는 방법은 방사선 방어용 기구들의 사용이다. 예를 들어 몸을 방어해주는 진료용 엑스선 방어앞치마(lead apron), 갑상선 보호대(thyroid shield), 눈을 방어해주는 납 안경(lead glasses), 손을 방어해주는 방어용 납장갑(leaded surgical gloves) 등을 사용하는 것이다. 이러한 장비들은 착용감이 불편하기는 하나, 촬영자의 방사선 피폭을 현저히 감소시켜 줄 수 있다. 촬영자가 치과용 포터블 엑스선 촬영장치를 들고 촬영하는 경우 촬영자의 손은 누출 방사선이나 산란방사선에 직접 노출된다. 본 연구에서 촬영자의 손을 방어해줄 수 있는 0.3 mm 두께의 방어용 납장갑을 착용한 상태에서 선량을 측정한 결과, 전치부와 구치부 촬영 시 촬영자의 피폭선량은 납장갑을 착용한 경우가 착용하지 않은 경우의 약 1/3 ~ 1/4 임을 확인할 수 있었다. 그러므로 납장갑 사용이 익숙하지 않거나 착용이 번거롭다는 이유로 실제 임상에서 사용을 소홀히 하는 일은 없어야 할 것이다.