치과용 아말감의 특성과 치아 우식증 수복에서의 활용 현황 및 수은 안전성에 관한 고찰 doc_id PCY_201711220137391281_1

본 연구는 아말감의 안전성 및 국내 사용현황에 대해 국민 및 관련 분야 임상전문가, 정책결정자가 치아 우식증 충전재 선택 시나 정책을 수립할 때에 사용할 수 있는 과학적인 근거를 제시하고자 하였다. 이를 위한 구체적인 연구 내용은 다음과 같다. 첫째, 사람을 대상으로 아말감의 안전성에 대하여 보고한 국내외 문헌을 조사하여 체계적 문헌 고찰(systematic literature review)을 수행하였다. 아말감 사용으로 인하여 체내 수은 농도가 독성 발현 정도 이상으로 높아지는지, 질병 및 자가 보고 증상과 아말 감의 충전이 연관성이 있는지를 비교하였다. 둘째, 국내에서 활용 가능한 이차자료원을 활용하여 치아 우식증 환자에서의 아말감 및 기타 충전재 사용 현황을 파악하였다. 정확한 충전재 사용 현황 파악을 위해 2012년 구강건강실태조사자료를 분석하였다. 구강건강실태조사자료는 유아 및 청소년을 대상으로 하기 때문에 이를 보완하기 위하여 건강보험심사평가원 청구자료 분석을 수행하였다. 건강보험심사평가원 자료에서 성인의 충전재 사용 및 년도에 따른 충전재 사용 추이를 확인할 수 있었다. 치아 우식증은 치아 상태, 치면 세균막과 탄수화물, 시간 등의 영향을 받는다. 음식물로 섭취한 탄수화물을 분해하는 과정에서 유기산이 발생하고, 치아 세균막에서 발생한 유기산으로 인해 오랜 기간 동안 치아 조직이 서서히 탈회, 분해되는 과정을 거쳐 치아 우식증이 발생하게 된다. 치아 우식증은 시간이 지남에 따라 치아 조직이 분해되어 점차 단계적으로 발전해 나가는 양상을 보인다. 치아 우식증은 우식 경험과 구강 위생 상태, 타액 분비, 식습관, 치과 치료 등이 영향을 미친다. 우식 경험이 없고 구강 위생관리가 양호하며, 정상적인 타액 분비가 있을수록 치아 우식증의 발생 위험은 낮아진다(대한치과보존학회 2015;Selwitz et al, 2007). 치아 우식증은 세계적으로 가장 흔한 만성 질환 중 하나로, 당분 및 인스턴트식품 섭취가 증가한 근대 사회에 와서 범세계적으로 급격히 증가하고 있다. 치아 수복은 수복 방법에 따라 직접법과 간접법으로 나눌 수 있다. 직접법은 소성(塑性)이 있는 수복재를 치아의 와동에 충전(充塡)하는 방법이고, 간접법은 인상 채득 후 치아 모형을 제작하여 구강 밖에서 수복재를 적합한 형태로 가공한 다음 접착제를 사용하여 치아의 와동에 적합한 형태로 가공한 다음 수복재를 부착하는 방법이다. 직접 수복은 비교적 경증도의 치아 우식증에서 수행하고, 간접 수복은 치아 우식증이 진행되어 수복 부위가 넓은 경우 사용하게 된다. 직접수복용 치과 재료에는 치과용 아말감, 복합레진, 글라스 아이오노머(전통적 글라스 아이오노머 및 레진 강화형 글라스 아이오노머, 컴포머) 등이 있고, 간접수복용 치과 재료에는 주조 금속 합금, 부가 중합 복합 레진, 도재 등이 있다. 치아 수복법 및 치아 수복 재료는 재료 자체의 물리적인 특성과 치수 및 치질의 상태, 치주조직의 상태, 심미성, 시술 조건, 결손 형태의 크기, 우식 이환율, 치관 외형의 재현, 환자의 경제적 사정, 술자의 숙련도, 구강 및 전신상태에 따라 선택하게 된 다(대한치과보존학회, 2015). 치과용 아말감 사용에서 논란이 되는 부분은 수은으로 인한 안전성이다. 치과용 아말감은 1830년대에 프랑스에서 사용하기 시작하여 150년 이상 광범위하게 사용된 가장 오래된 치아 수복 재료이다. 편리성, 내마모성, 경화 중 수축이 적은 점 등의 장점으로 인하여 많은 국가에서 사용되었다. 아말감은 수은(43∼54%)과 은, 주석, 구리, 아연과 같은 여러 가지 금속으로 이루어진 합금으로 건강보험이 적용되어 저렴하게 이용할 수 있는 충전재이다. 하지만 수복한 부위가 검게 변색되어 심미성이 떨어지고 안전성에 대한 문제가 대두되면서 사회적 이슈가 되었다. 아말감 충전은 치아에 접착하는 것이 아니라 금속 파우더와 수은을 혼합한 합금을 압력으로 눌러서 충전하는 방식이다. 아말감이 내구성을 가지기 위해서는 일정한 두께가 있어야 하므로 치아 우식의 정도가 적더라도 충전을 위하여 건치 일부를 삭제하여야 한다. 충전기간이 오래 된 경우 충전 경계 부위가 파절되어 2차 우식이 발생할 수 있다. 아말감은 수은과 은, 주석, 구리, 아연과 같은 여러 가지 금속으로 이루어진 합금으로 하중을 견디는 힘이 크고 건강보험이 적용되어 저렴하게 이용할 수 있는 충전재이나, 수복한 부위가 검게 변색되어 심미성이 떨어지는 단점이 있다. 치과용 아말감에 포함된 수 은은 금속 수은(elemental mercury)으로, 수은 증기 형태로 체내로 흡수된다. 아말감 수복 치료를 받을 때나 아말감을 제거할 때에 환자 및 의료진이 수은 증기에 노출될 수 있고, 수복된 아말감이 가루 형태로 일어나 수은 증기가 방출될 수도 있다. 따라서 아말감에 포함된 수은의 안전성에 대한 문제가 대두되었다. 금속 수은의 표적 장기는 신장과 신경계이기 때문에, 체내로 흡수된 금속 수은으로 인해 신경심리학적 장애나 신독성 등이 발생할 수 있다. 호흡으로 인체에 들어온 수은 증기는 자유롭게 폐포모세혈관막을 통과하여 적혈구와 혈류에 흡수되고, 이로 인해 빠른 속도로 전신에 퍼지게 되지만, 대개 흡수된 즉시 간을 통하여 배출되며, 드물게 담즙, 소변, 타액, 손톱, 모발 등으로 배출된다. 그러나 이러한 배출작용은 수은증기가 흡수된 최초에는 매우 빠르게 나타나지만(약 1-8일), 수은이 지속적으로 신장에 축적될 시 배출 속도가 느려지며(15-30일), 특히 수은증기가 혈액뇌장 벽(blood brain barrier, BBB)을 거쳐 뇌로 흡수될 경우 배출속도가 수년에 이른다. 따라서 수은에 지속적으로 노출될 수 있는 직업군(금속노동자, 광부, 페인트 및 염색가공품 제조업자)에서 특히 수은독성에 대한 위험이 증가하는 것으로 보고되고 있다. 수은은 형태에 따라 노출 경로와 표적 장기가 다르다. 금속 수은의 경우 호흡을 통해 노출되며, 80%가 흡수된다. 아말감의 수은 증기에는 아말감 수복 시와 제거 시에 가장 많이 노출되게 된다. 따라서 아말감의 치과의사와 치위생사 등 치과 종사자들의 안전 측면에서도 고려되어야 한다. 노르웨이에서는 2010년에 치과의사 및 종사자를 대상으로 한 아말감의 안전성 보고서가 발표되었다. 치과 종사자의 요중 수은농도 등 체내 수은 농도는 대조군에 비하여 높았으며 특히 치과의사보다는 치위생사에서 더욱 높게 나타났다. 다른 안전성 지표는 보고된 문헌 수가 적어 명확한 연관관계를 나타내지는 않았다. 캡슐형 아말감의 사용은 치과 종사자들의 수은 증기 노출을 최소화할 수 있다. 아말감 사용에 대한 국외의 입장도 엇갈리고 있다. 미국, 캐나다, 프랑스 등에서는 치과용 충전재로 아말감을 사용하고 있고, 명확한 유해성이 밝혀지지는 않았지만 임신부나 소아 등 민감한 대상에 대해서는 사용을 삼가도록 하고 있다. 노르웨이 등 아말감 사용을 금지하도록 한 국가도 아말감이 직접적인 인체 위해성이 있다기 보다 환경적인 영향 때문이다. 아말감의 대체재(substitute)라 할 수 있는 레진 컴포머 등에서도 비스페놀 A 등의 다른 안전성 이슈가 대두되고 있다.