국내 인공관절치환술 현황 분석 및 수술 후 정맥혈전색전증의 발생 위험요인과 예방 요법의 효과 연구 doc_id PCY_201711220661020311_2

인공관절치환술 중 슬관절과 고관절 치환술은 각각 국내 보험 청구 수술 중 입원일수 1위와 3위를 차지하고 있다. 또한 슬관절 치환술은 전체 수술비용의 3위, 전년도 대비 가장 증가한 주요 수술 3위를 차지하였다. 정맥혈전색전증은 인공관절치환술을 받은 환자에서 발생하는 매우 심각한 합병증이지만, 현재 국내에서 발간한 슬관절 인공관절치환술 후 정맥혈전색전증 예방을 위한 권고안이 아직 없으며, 고관절의 경우 예방권고안이 출판되었으나 국내 자료가 충분하지 않아 대부분 외국 문헌들을 기반으로 작성 되었다. 이에 본 연구에서는 인공 고관절 및 슬관절 치환술 후 정맥혈전색전증의 발생 현황을 파악하고 예방과 관련한 약제 사용 현황 및 약제별 효과를 비교하고, 정맥혈전색전증 발생에 영향을 미치는 위험요인을 파악하고자 수행되었다. 정맥혈전색전증은 인공관절치환술을 받은 환자에서 발생하는 매우 심각한 합병증이다. 그러나 현재 국내에서 발간한 슬관절 인공관절치환술 후 정맥혈전색전증 예방을 위한 권고안이 아직 없으며, 고관절의 경우 예방권고안이 출판되었으나 국내 자료가 충분하지 않은 상황에서 마련된 것으로 향후 수정가능성을 염두에 두고 있다. 이러한 상황에 비추어 볼 때, 전국민을 대상으로 하는 자료를 기반으로 하여 인공관절치환술의 국내 현황과 인공관절치환술을 받은 환자에서 실제 정맥혈전색전증이 어느 정도 발생하는지를 먼저 파악할 필요가 있다. 또한 국내 정맥혈전색전증 예방권고안 발간 및 보완을 위해 국내 환자들을 중심으로 정맥혈전색전증의 위험요인을 확인하고 현재 예방요법으로 알려진 약제들과 물리적 예방법의 효과를 비교하여 예방권고안 작성에 근거를 제공할 필요가 있다. 우리나라는 인구 고령화로 인공관절치환술이 급증하고 있으며, 정형외과 수술 후 정맥혈전색전증 발생을 예방하기 위해 약물예방요법과 물리적 방법을 사용하고 있다. 이에 인공관절 치환술 후 정맥혈전색전증 발생을 파악한 결과, 정맥혈전색전증 과거력이 있는 경우 과거력이 없는 경우에 비해 발생이 5배 정도 많이 발생하므로 정맥혈전색전증 과거력이 있는 경우 예방요법의 실시가 매우 중요하다고 할 수 있다. 하지만, 정맥혈전색전증 예방을 위한 약물예방요법간 비교에서 예방약물요법을 실시하지 않은 환자들 중에는 압박스타킹 등의 물리적 방법을 사용하는 환자와 아무런 예방요법을 실시하지 않는 환자가 혼재되어 있기 때문에, 추가적인 약물예방요법이 정맥혈전색전증의 발생을 통계적으로 유의하게 감소시킨다고 할 수는 없다. 현재 국내에는 고관절 치환술 후 정맥혈전색전증 예방약제의 사용이 권고되고 있으나, 슬관절 치환술 후 정맥혈전색전증 예방약제의 사용에 대한 가이드라인이 없다. 본 연구결과를 바탕으로 정맥혈전색전증 과거력이 있는 경우 예방요법의 실시가 매우 중요함의 임상진료지침 가이드라인에 반영하고, 예방약제 사용의 효과에 대해서도 전문가 의견이 차이가 있으므로 이해상충자들간의 원탁회의를 통한 합의과정이 필요하다. 심부정맥혈전증의 발생은 보건의료의 질을 평가하는 지표로 활용되어 왔다(Wachter, 2009). 국내에서는 2007년 의료기관 평가제도에 처음으로 도입된 임상 질 지표 평가지표 중의 하나로서, 심부정맥혈전의 발생과 예방 치료 등을 평가하기 시작하였다(보건복지부 & 서울대학교 의과대학, 2007). 국내에서 의료기관 평가 제도에 도입된 임상 질 지표는 4개 영역(폐렴, 수술감염 예방적 항생제 사용, 중환자실, 모성 및 신생아)의 14개 평가지표로 구성된다. 이 중 중환자실 부문의 임상 질 지표는 1) 기계호흡 환자의 상체 거상 체위 시행 비율 2) 기계호흡 환자의 스트레스성 궤양 예방 치료 비율 3) 기계호흡 환자의 심부정맥혈전 예방 치료 비율 4) 환자의 통증 상태 점검 5) 환자의 진정 상태 점검을 포함하고 있다. 이와 같이 혈전정맥염의 발생이 국내에서는 중환자실 임상 질 지표로서 국한되어 측정되어 왔지만, 중요한 보건의료의 질 지표로서 인식되어져 왔음을 보여준다. 특히 본 연구 사업을 통해 도출된 결과는 혈전정맥염 발생과 예방 치료의 임상 질 지표를 보다 확대 적용할 수 있는 근거를 제시할 수 있을 것이다. 본 연구에서는 한국인의 자료를 기반으로 인공관절치환술 환자 현황을 조사하였다. 또한 인공관절치환술의 수술부위별 정맥혈전색전증, 심부정맥혈전증 및 폐색전증을 구분하여 발생률을 확인하였다. 인공관절치환술 환자가 정맥혈전색전증을 예방하기 위해 복용하는 약제별 예방효과를 비교한 부분에서는 예방약제의 효과는 미미한 것으로 파악하였다. 이는 Jacobs 등(2011)이 시행한 네트워크 메타분석 결과와 어느정도 유사하다. 그러나 수술부위와 정맥혈전색전증 과거력 여부에 따라 비록 통계적으로 유의하지는 않아도 발생이 낮게 나타난 약제가 있었다는 점에서 향후 약물예방요법에 관한 연구가 필요할 것이다. 또한, 본 연구에서는 인공관절치환술 환자에서 정맥혈전색전증 발생 위험요인을 탐색하고 정맥혈전색전증 과거력이 없는 환자군을 세부그룹으로 하여 위험요인을 파악하였다. 이 결과로부터 수술부위 즉, 인공관절치환술을 받은 부위가 고관절인지 슬관절인지에 따라 위험 요인이 달라질 수 있음을 확인하였다. 자료원으로 건강보험심사평가원의 요양기관 청구자료를 이용하였으며, 2007년 1월 1일부터 2011년 12월 31일(2012년 3월 심사분 포함)까지 5년 동안 인공관절치환술을 받은 환자들을 분석대상자로 선정하였다. 총 354,029건의 명세서를 대상으로 인공관절치환술 현황을 분석하였다. 그리고 인공관절치환술 후 정맬혈전색전증 발생 및 예방약물요법간 비교, 위험요인 파악을 위해 청구자료 중 2010년 1월 ~ 2010년 12월에 인공관절치환술을 받은 환자를 대상자를 코호트로 정의하였으며, 최종 선정된 고관절 치환술의 분석 대상자는 22,127명이었고, 슬관절 치환술 분석 대상자는 52,882명이었다. 우리나라 인공관절치환술 수술건수는 2007년부터 2011년까지 총 354,029건이었으며 이 중 고관절은 107,348건, 슬관절은 246,681건으로 해마다 수술건수가 증가하고 있다. 인공관절치환술을 받은 인원은 총 320,583명으로 이중 남성이 63,751명, 여성이 256,832명으로 남성보다 4배나 많았다. 또한, 총진료비는 약 2조 5,059억원이었고 급여비는 약 2조 409억으로 급여비율이 81.4%였다. 인공관절치환술 현황분석의 주요 분석내용은 국민건강보험공단에서 2006년부터 매년 발간하는 ‘주요수술통계’ 자료를 바탕으로 현황을 분석하고 정맥혈전색전증 관련 약제비와 요양기관 종별 의료기관당 평균 수술건수를 추가로 분석하였다. 국민건강보험공단의 주요수술통계 산출방법을 참고하여 분석했고 결과를 주요수술통계 지표와 OECD 국가별 보건 지표 등과 비교하였다. 인공관절치환술 현황의 분석내용은 연도별 성별 수술현황, 연도별 연령별 성별 수술현황, 연도별 보험자종별 성별 수술현황, 연도별 요양기관종별 성별 수술현황, 연도별 성별 요양기관종별 인구 10만명당 수술인원, 연도별 성별 요양기관종별 인구 10만명당 수술건수, 연도별 연령별 성별 인구 10만명당 기대수술인원(연령표준화), 연도별 연령별 성별 인구 10만 명당 기대수술건수(연령표준화) 등이다. 총 8종의 분석내용을 고관절•슬관절 인공관절치환술 종류별로 각각 분석하였다.