골관절염의 특성과 대체완화 치료(CAM) 및 글루코사민 복용 현황과 효능에 관한 연구 doc_id PCY_20171122067299231_1

골관절염이란 관절 안에서 뼈를 완충해주는 관절 연골이 악화되어 통증과 기능적 제한을 유도하는 관절질환이다. 골관절염에 의해 영향을 받는 가장 흔한 관절은 무릎, 손, 척추, 고관절, 발가락이며, 주요 원인은 알려져 있지 않으나 이전에 관절에 심각한 손상이나 수술을 받은 적이 있는 사람들이나 그들의 가족에서 골관절염 가족력을 가진 사람들에서 연령이 증가할수록 더욱 일반적으로 발생한다. 이전에 퇴행성 관절질환으로 불린 골관절염은 관절염의 가장 흔한 형태로 불구(disability), 기능적 결함(functional impairment), 삶의 질 저하(impaired quality of life)와 관련이 있다. 질환의 특성은 이화과정과 동화과정 간의 불균형에 의해 발생되는 활액관절에서 관절 연골의 침식이며, 통증과 아침에 관절의 경직(stiffness)과 같은 임상적인 증상을 일으킨다. 움직일 때 관절 압통과 골성알음(crepitus)이 또한 존재하며 이들 증상들은 관절의 많은 사용 후에 더 악화된다. 또한 관절강 좁아짐과 골극들은 방사선 사진에서 보여질 수 있다. 2002년 미국 성인의 62%는 지난 12개월 동안 Complementary and alternative medicine(이하 CAM; 대체완화 치료)의 어떤 형태를 이용한 적이 있다고 하였으며, 2002년 캐나다의 자료에서는 미국과 유사한 보조요법을 이용하였으나 2005년에는 natural health product(NHP)를 이용한 적이 있느냐는 설문조사에서 71%로 증가하였다. NHP란 대체완화 치료의 biologically based therapies(BBT) 범주와 유사한 것으로 비타민, 미네랄, 허브, 식물 추출물, 동종요법, 전통의학, 단백질, 필수 지방산과 같은 식품들을 포함한다. 2002년 National Health Interview Survey의 결과를 분석한 연구에서 45세 이상의 성인들에서 관절염을 진단받은 사람들(41.1%)에서 그렇지 않은 사람들에(34.6%) 비해 CAM의 이용률이 더 높았으며18), 대학병원 일차의료클리닉에서 18-84세의 무작위로 층화 추출된 612명을 대상으로 한 설문조사에서 대부분(90.2%)이 관절염에 CAM을 이용한 적이 있고, 69.2%는 인터뷰하는 시기에 이용 중이었다. 2006년 식품의약품 안전청에서는 글루코사민제품의 건강기능식품으로써의 효과성에 대한 사회적 논란이 있어 글루코사민제품의 골대사 관련 기능성을 재평가한 결과(박태선, 2006), 검색데이터베이스(“Pubmed”, “KISS"), 특허자료, 국내외 한방관련 서적 및 생리활성 연구보고서 등을 토대로 글루코사민함유제품의 골대사 조절 효능에 관련된 자료를 수집하여 검토하였으며, 그 결과 글루코사민, 콘드로이틴 및 히알루론산은 인체시험과 동물실험에서 골관절염의 염증억제, 증상/통증완화, 관절연골 재생 및 관절기능 개선에 효과적인 것으로 보고하였다. 그 이후 관절염 등 무릎 통증에 효능이 있다고 알려진 글루코사민은 의약품을 비롯해 건강기능식품 등 여러 가지 제품이 판매되고 있으며, 일부 의약품으로 판매되고 있으나, 미국, 일본 등에서는 의약품이 아닌 건강기능식품으로 판매되고 있음에 대하여 의약품으로 허가받은 글루코사민의 유효성 논란이 있어 왔다. 첫째, 일반인 성인 만 40세 이상을 대상으로 하여, 전 국민 대표성을 가진 전화면접 설문조사를 수행한 결과, 현재 글루코사민을 복용 중인 경우가 12.18%이었고, 과거에 복용한 경험이 있는 경우를 합하면 전체의 29.93%로 약 30%를 차지하였다. 글루코사민 현재 복용자의 연간 지출 비용을 통한 국가 비용 추계에서, 우리나라 국민 중 글루코사민 구입을 위한 총지출 비용은 연간 약 2,800억 원으로 전 국민 4천 7백만 명을 전체로 한 일인당 지출 비용은 연간 약 6천원으로 추정되었다. 또한, 현재 글루코사민을 복용 중인 991명 중 76.99%가 의사로부터 골관절염 진단을 받지 않은 상태에서, 42.78%는 관절통이 없는 상태에서 복용중인 것으로 조사되어 상당수의 복용자가 골관절염에 대한 치료 목적이 아니라 건강증진 혹은 골관절염의 예방목적으로 복용하고 있는 것으로 파악되었다. 메타회귀분석은 연구들간에 걸쳐있는 이질성이 하나 또는 다수의 요인들로 설명가능한지를 회귀분석을 사용해 검토하는 분석방법이다. 변동(variation)의 원인을 random effect가 아닌 공변량(covariates)들로 설명할 수 있다고 보며, 변동량은 random이 아니라 예측가능하다. 따라서 subgroup 분석에 의해 설명되지 않는 이질성인 residual heterogeneity를 고려하기 위하여 논문의 수가 10편 이상인 의료결과에 한 하여 메타회귀분석을 수행하였다. 차례로 위약과 비교된 글루코사민의 통증과 기능에 대한 효과 추정치와 위약과 비교된 콘드로이틴의 통증 효과에 대해 메타회귀분석 결과를 제시하였다. 앞서 제시한 subgroup 분석(또는 층화 메타분석)에서 사용한 공변량에 대하여 방법론 전문가의 자문을 받아 단변량 메타회귀분석을 수행하였다.