영국의 국가보건의료서비스(NHS) 체계와 의료기술평가(HTA) 프로그램의 운영 구조 및 연구 체계 doc_id PCY_201711220722978281_4

의료기술평가기는 대체로 단일기구로 운영되는 경우, 의료행위 담당과 의약품 및 기타 담당기구로 이원화나 세분화되는 경향이 일반적이다. 단일기구로 운영되는 사례는 캐나다의 CADTH, 프랑스의 HAS, 네덜란드의 ZINL그리고 태국의 HITAP이 해당된다. 영국은 NICE가 직접 평가하기 보다 NETSCC를 통해 수행된 의료기술평가 결과를 검토하여 의사결정한다. 미국 AHRQ는 상대적으로 연구와 기획의 성격이 강하며 연구 분야를 기획하고 연구비를 배정하는 역할적 특성이 강하다. 의료기술별로 평가가 분리되는 국가는 스웨덴, 호주, 그리고 한국이다. 스웨덴은 의료기 술평가기구 SBU와 의약품, 치과재료를 중심으로 평가를 수행하는 TLV가 있고 호주의 경우 MSAC과 PBAC으로 분리운영된다. 독일은 특히 평가와 의사결정 기구인 G-BA에서 의뢰하는 평가를 직접 수행하는 IQWiG으로 구분된다. 특히 IQWiG은 AMNOG법에 따라 G-BA에서 요청받아 의약품을 평가하고 평가 결과를 G-BA에 제공하는 역할을 수행한다. 영국은 19세기 초반부터 사회보험 방식의 보건의료체계를 유지하였으나, 2차 세계대전 직후 의료수요가 급증함에 따라 ‘비버리지 보고서(Beveridge Report)9)’에 근거한 1948년 7월 ‘NHS법’이 제정되면서 본격적인 ‘국가보건의료서비스체계(National Health Service: NHS)’를 구축하게 되었다. NHS는 크게 1차 진료기관(Primary Care Trust), 2차 진료기관(NHS Trust), 의료행정기관 등 3개 기관 외에 추가적으로 희귀질환 등을 다루는 Foundation Trust10), 일반병원 서비스 외에 정신보건 서비스(Mental Health Service)와 장기요양서비스(Nursing care, Care Trust) 그리고 NHS와 협력 관계의 민간병원(영리, 비영리)이 일부 운영되고 있다. NHS는 기본적으로 조세를 통해 운영되고 있어 국민들의 의료비 부담은 다른 국가보다 낮다. 하지만, NHS에 속하지 않는 독립적 운영의 의료기관(independent hospitals) 또는 foundation Trust 및 일부 NHS Trust 이용과 의약품 구매에 있어 본인부담을 통한 개인부담의료비(out-of-pocket)를 지출하고 있다. 영국의 총 의료비는 2000년 이후 연평균 3.97%씩 증가하여 2012년 현재 209,511백 만 달러로 GDP 대비 9.3%를 차지하고 있으며, 국민 1인당 1인당 3,289달러를 지출하고 있다(OECD health statistics 2014). 전체 의료비 중 공공부분 지출률은 81.3%(’12)으로 지난 10년 동안 연 4.5% (’00~’12) 증가하였다. 국민 1인당 지출되는 공공부문 보건의료비는 2,762달러(US $)이며, 개인부담의료비는 297달러(US $)로 OECD 평균(US $ 590)보다 낮다. 전체 보건의료비 중 약제비의 비율은 12.3%(’08)이며, 국민 1인당 평균 367달러(US $,’08)로 498달러(US $)인 OECD 평균보다 낮다. 1980년 후반 의학분야 연구의 문제점이 제기됨에 따라 1991년 보건부(Department of Health; DoH) 산하 NHS research and development를 신설하였다. 이후 보건 의료연구를 위한 근거(evidences)의 체계적인 검토 강조 및 실용적 연구가 강조되면서 환자중심의 성과(patient-centered outcome)와 비용효과(cost-effectiveness)를 높이기 위해 1993년 ‘의료기술평가(Health Technology Assessment; HTA)’ 프로그램이 만들어졌다. 평가결과는 National Screening Committee(1996)와 NICE을 통해 의료 기술의 적용을 위한 권고안(guidance to the NHS) 작성을 위한 근거자료로 활용되고 있다. 선정된 주제는 국립보건연구원(National Institute for Health Research; NIHR)와 NIHR의 예산 및 관리를 받고 있는 학계 중심의 연구팀(academic team) 등에서 주요 HTA 프로그램을 운영하고 있으며, NICE의 의료기술평가센터(Center for Health Technology Evaluation: CHTE)에서는 의약품, 의료기기, 진단기술, 수술방법, 건강증진 등의 의료기술 유형별 전문위원회(The Technology Appraisal Committee: TAC) 운영을 통해 기술사정(technology appraisal) 프로그램을 수행한다. HTA를 위한 제안서 접수 후 의료기술자문위원회(Medical Technologies Advisory Committee: MTAC)를 통한 평가여부 및 평가 프로그램 선정에는 10주 가량의 시간이 소요된다. HTA 프로그램은 기초연구(primary research), 근거합성(evidence synthesis), 예비 연구(feasibility and pilot study)를 수행하는 기관중심연구(commissioned workstreams)와 주제별 임상평가와 실험(Clinical Evaluation and Trials) 또는 연구자의 주요 질문(research question)울 위한 연구자중심연구(Research-led) 그리고 시의 성 있는 주제에 대한 주제연구(Themed calls)로 구분되며, 7개 대학의 연구기관과 2개의 전문연구기관으로 구성된 NETSCC(NIHR Evaluation, Trials and Studies Coordinating Center)에서 주로 수행한다. 우선 재정적 지원을 위해 NIHR Evaluation, Trials and Studies(NETS) 프로그램을 운영하고 있으며, 이는 다시 의료기술평가(Health Technology Assessment: HTA), 보건의료서비스 연구(Health Service Research: HSR), 공공보건의료 연구(Public Health Research: PHR), 효율성 및 메커니즘 평가(Efficacy and Mechanism Evaluation: EME), 서비스 제공 및 조직(Health Delivery & Organization: HDO) 등의 세부 프로그램으로 구분되며, 2011년 12말까지 약 2,322억 원(£129mil)을 지원하고 있다. 그 중에서도 HTA은 가장 많은 예산이 투입되는 프로그램으로 효율적인 NHS 운영을 위한 근거마련을 위해 환자에서부터 전문가까지 누구나 연구주제를 제안 할 수 있으며, 사안별 우선순위에 따라 최종 주제가 선정되며, 새로운 의학적 해결책(healthcare solution)의 효과와 효능 그리고 경제성 등을 검증하기 위해 수행되고 있다.