수면호흡장애 및 폐쇄성 수면무호흡증 진단을 위한 표준 검사법으로서 수면다원검사의 중요성과 방법 및 한계점 doc_id PCY_201711220774260611_1

진단평가는 수면과다, 잠들기 어렵거나 잠을 계속 자기 어려운 경우, 수면 동안 비이상적인 행동과 같은 수면장애의 과거력을 통해 시작하여야 한다. 신체검사는 관련이 있는 전신질환을 바로 확인할 수 있게 한다. 과거력과 신체검사의 결과에 따라 환자를 수면다원검사와 다중수면잠복기검사(MSLT)를 위한 전문화된 수면센터로 의뢰할지를 결정하게 된다. 검사는 문진과 임상적 조사가 해당 문제를 해결할 수 없을 때 시행되어야 한다. 노인에서의 수면장애의 대부분은 주의 깊은 과거력 확인과 신체검사를 통해 진단될 수 있다. 하지만 일부 상황에는 수면검사실 검사가 중요하다. 수면무호흡증후군에서 수면호흡장애 여부와 중증도를 확인하기 위해 수면다원검사를 시행하는 것은 중요하다. 수면무호흡은 치료가 가능하므로 진단을 정확하게 하는 것이 중요하다. 또한 비록 노인에서 이러한 진단이 수년 전부터 이루어졌지만, 다중수면잠복기검사(MSLT)와 수면다원검사(PSG)는 기면병(Narolepsy)을 진단하는데 중요하다. 수면무호흡증후군(Sleep apnea syndrome) 진단을 위해 같이 잠을 자는 사람에게 질문하는 것은 매우 중요하다. 밤에 호흡이 멈추는 것과 함께 큰 소리로 코를 고는 지, 수면과다(EDS)와 낮 시간에 피곤이 동반될 경우 수면무호흡증이 의심된다. 해당 환자가 비만이고 고혈압인 경우 수면무호흡증의 진단은 더욱 의심스러워진다. 명확한 진단과 중증도 확인을 위해서는 수면다원검사(All night polysomnographic, PSG)가 핵심적이다. 일반적인 형태는 상기도 폐쇄성 수면무호흡(Upper airway obstructive sleep apnea)이지만 종종 중추성 무호흡(Central apnea)과 혼합형태의 혼합형 무호흡(Mixed apnea)이 있다(16장). 2006년 캐나다 가이드라인에서는 수면검사실에서의 수면다원검사가 수면호흡 장애진단의 표준적인 진단방법이며(Level of evidence C), 외래에서의 수면다원검사와 휴대용 검사기기(Multichannel cardiorespiratory recoding devices)는 수면호흡장애 진단에 접근성을 높이는데 유용한 역할을 할 것(Level of evidence C)이라고 보았다. 2007년 미국수면의학회(American Academy of Sleep Medicine) 가이드라인에서도 역시 수면다원검사를 수면무호흡증 진단에서의 표준적인 방법으로 언급하였다. 휴대용수면검사의 경우에는 인증된 수면전문가(Certified sleep practitioner)가 이와 함께 포괄적인 수면검사를 시행하면 폐쇄성수면무호흡증 진단에서 이용될 수 있다고 하였다. 검토한 모든 교과서 및 임상가이드라인에서 수면호흡장애를 진단 및 중증도 평가 시 수면검사실에서의 시행하는 수면다원검사가 가장 표준적인 검사 방법임을 확인할 수 있었다. 수면호흡장애를 진단하기 위한 수면다원검사에서는 뇌파(EEG), 안전도(EOG), 턱 근전도(Chin EMG), 호흡기류(Airflow), 혈중산소포화도(Blood oxygen saturation)등의 지표를 확인해야 한다. 하지만 수면검사실에서 시행하는 수면다원검사의 경우에도 측정하는 밤 간의 차이(Night-to-night variability), 검사-재검사의 신뢰도(Test-retest reliability), 평가자간 및 평가자내 인식오류(Intra-rater, inter-rater event recognition errors) 등으로 인해 환자를 정확하게 진단/분류하지 못할 수 있다는 점이 지적되고 있다. 또한 수면다원검사의 기술정확도, 신뢰도가 보장되기 위해서는 검사가 이루어지는 수면검사실 환경, 수면다원검사의 표준화, 전문적인 수면기사의 지속적인 감독 등의 조건이 충족되어야 함을 명시하고 있다. 야간에 수면검사실에서 시행하는 수면다원검사(Nocturnal laboratory-based polysomnography, PSG)는 폐쇄성 수면무호흡증의 진단을 위해 가장 일반적으로 사용되는 검사법이다. 수면다원검사는 폐쇄성 수면무호흡증의 진단 및 중증도 평가, 폐쇄성 수면 무호흡증과 동반될 수 있는 다른 수면장애의 확인을 위한 표준적인 검사법(Gold standard)으로 고려된다. 수면다원검사를 통해 직접적인 모니터링, 호흡사건(Respiratory event), 생리적 결과치(저산소혈, 각성 등)들을 정량화할 수 있다. 폐쇄성 수면무흡증을 진단하고 배제하기 위해 하루 밤 동안의 수면다원검사면 충분하지만 검사결과가 절대적이지는 않다. 생리적 중증도, 실험실 장비, 의료인의 점수화(Human scoring), 점수 프로토콜(Scoring protocol)에서의 변이 등으로 인해 검사의 정확도는 낮아질 수 있다. 밤마다 증상이 차이를 보일 수 있는 것(Night-to-Night variability)은 수면동안 무호흡 및 저호흡의 빈도는 낮지만 임상적으로 유의한 빈도를 보이는 환자에서 특히 많이 일어날 수 있다. 검토한 모든 교과서 및 임상가이드라인에서는 수면호흡장애 진단 및 중증도 평가 시 수면검사실에서의 시행하는 수면다원검사가 가장 표준적인 검사방법임을 명시하고 있다(ⒶⒷⒸⒹⒺ). 수면호흡장애를 평가하기 위해서는 수면다원검사에서는 뇌파(EEG), 안전도(EOG), 턱 근전도(Chin EMG), 호흡기류(Airflow), 혈중산소포화도(Blood oxygen saturation)등의 지표를 확인해야 한다(ⒶⒷⒸⒺ). 하지만 수면검사실에서 시행하는 수면다원검사의 경우에도 측정하는 밤 간의 차이(Night-to-night variability)(ⒶⒸ), 검사-재검사의 신뢰도(Test-retest reliability)(Ⓓ), 평가자간 및 평가자내 인식오류(Intra-rater, inter-rater event recognition errors)(ⒶⒸⒺ) 등으로 인해 환자를 정확하게 진단/분류하지 못할 수 있다는 점이 지적되고 있다. 수면검사실에서의 수면다원검사(Full night PSG)는 폐쇄성 수면무호흡증의 주된 평가방법이다. 이 검사는 뇌파(Electoencephalogram, EEG), 안전도(Electroculogram, EOG), 턱과 사지의 비침습적인 근전도(Noninvasive EMG)(보통 전비골근(Anterior tibialis), 구비강 호흡기류(Oronasal airflow)의 양적 측정(Qualitative measurement), 흉복부의 호흡능(Thoracic and abdominal respiratory efforts), 심전도(Electrocardiogram, ECG), 맥박산소측정법(Pulse oximetry)과 같은 다양한 채널을 제공한다. 밤 동안 일 수면 주기에서 다른 주기까지 전형적으로 일어나는 호흡방해(Respiratory disturbance)에서 중요한 변화가 일어날 수 있기 때문에 부분야간검사(Partial night)와 대조되는 전체야간검사가 추천된다.