수면다원검사의 다양한 검사 방식과 효율성, 영아 및 소아 환자의 수면호흡장애 진단 및 수술적 치료 시 고려사항 doc_id PCY_201711220774260611_3

수면다원검사(Attended continuous all night polysomnography)를 위한 기록, 점수화, 요약하는 기술은 개발되었다. 하지만 많은 검사실은 분할야간검사(Split night diagnostic)와 적정압력(Pressure titration)검사를 수행하고 있다. 분할야간검사절차(Split-night procedure)에서 수면호흡은 2시간 혹은 더 긴 시간 동안(동일한 방법을 이용하여) 평가된다. 양압호흡기(Positive airway pressure) 치료를 위한 치료 임계값에 다다랐을 때 적정압력(Titration)은 시작된다(치료임계값은 보험자에 따라 다르고 일부 보험자는 더 이상 완전한 2시간 진단 기준값을 요구하지 않는다). 전하는 바에 따르면, 이러한 접근법은 환자의 대략 80%에서 수용될 수 있다. 분할주간검사(Spilt day studies) 또한 시행되고 있다. 표준 수면다원검사와 비교하여 주간 낮잠(Daytime nap)검사와 분할야간(Split night) 검사를 적용할 경우 비용을 줄일 수 있다. 주간(Daytime) 수면다원검사는 때로 높은 음성예측도(NPV), 낮은 양성예측도(PPV)를 보이지만 결과가 일관되지 않은 경우가 있으며, 자료가 충분하지 못하다는 문제가 주간(Daytime) 수면다원검사를 일반적으로 추천하지 않는 이유이다. 성공적인 분할야간(Split night)검사는 수면검사실에서 두 번째 밤을 보내지 않도록 해준다. 진단 정확성과 치료결과에 대한 초기 연구들은 좋은 결과들을 보여주고 있다. 비록 선호되는 방법은 다르지만, 분할야간(Split night)검사가 대부분의 경우 수면다원검사(Full night studies)의 적절한 대안으로 현재 생각되어진다. 영아급사증후군(ALTE)을 경험한 일부 영아에서 수면다원검사의 미묘하고(Subtle) 특이하지 않은 이상(Nonspecific abnormalities)을 보였다. 수면다원검사 결과치는 영아급사증후군(ALTE) 재발을 예측하지 못한다. 결과적으로 영아돌연사증후군(Sudden infant death syndrome, SIDS)이 발생한 영아들에 관한 연구들에서는 수면다원검사의 이상치를 보여주었다. 하지만 이는 영아돌연사증후군(SIDS)에 대한 위험을 가진 소아에서 수면다원검사의 정기적 이용을 지지할 만큼 충분히 명확하거나(Distinctive) 예측가능하지(Predictive)하지 않았다. 결론적으로 영아급사증후군(ALTE)을 경험한 영아들에서 수면호흡장애가 발생할 위험이 증가한다. 하지만 이 영아들은 수면호흡장애 다른 위험요인(가족력, 안면기형(Facial dysmorphology))을 가진다. 영아급사증후군(ALTE) 환자에서 수면호흡장애가 임상적으로 의심될 경우 수면다원검사에 대한 적절한 고려가 필요하다. (1) 아데노이드 구개편도 적출술은 출혈(Hemorhage), 감염(Infection), 상기도 이상(Upper airway compromise), 통증(Pain)의 위험이 낮은 수술법으로 필요한 경우에만 시행해야 한다. (2) 임상적 지표는 폐쇄성 수면무호흡증을 예측하는데 믿을 수 없을지도 모른다. (3) 특정 임상적 장애를 가진 소아는 높은 수술 위험 군이다(겸상 적혈구 빈혈증(Sickle cell anemia), 인간면역결핍바이러스(HIV), 응혈협착증(Coagulopathies), 선천성 심장질환(Congenital heart disease)). (4) 중증의 폐쇄성 수면무호흡을 가진 소아는 호흡기이상(Respiratory compromise)을 포함한 수술 이후 합병증(Postoperative complications)에 있어 고위험 군이다.