재가 치매노인의 배회행동 관리를 위한 배회감지기 활용의 필요성과 효과성 및 고려사항에 관한 연구 doc_id PCY_201711271023188751_1

치매는 인지기능의 저하로 일상생활의 기능장애 및 행동장애를 동반하며, 기억력장애, 언어장애, 공격행동, 배회행동 등 다양한 문제행동을 일으킬 수 있다. 이 중에서 배회행동은 공간적 기억이 손상되어 길을 찾는 능력이 감소되면서 나타나는 것으로, 치매노인의 인지기능이 손상될수록 배회행동이 증가하는 경향이 있다. 치매노인의 배회행동을 명확하게 정의하기는 어렵지만 반복적이며 시간적인 순서 없이 방향감각을 상실한 채로 목적 없이 돌아다니는 치매와 관련된 이동행동 증후군으로 설명할 수 있다. 치매노인을 돌보는 가족수발자는 치매환자 간호에서 가장 어려운 문제행동이 배회행동이라고 보고하였으며, 치매노인의 배회행동을 강제로 저지하는 것 때문에 치매노인과 가족수발자 간의 갈등이 심화되기도 하였다. 치매노인의 배회행동은 가족수발자의 주요 스트레스원으로, 노인요양시설에 입주하는 치매노인의 주된 문제가 배회행동이었다. 최근에는 정보기술이 발달되면서 치매노인의 배회행동을 관리하는데 ICT(Information and Communication Technology) 기반의 서비스 필요성이 제기되었고 이러한 방법이 적용되고 있다. 치매노인의 옷에 감시장치를 부착하거나(electronic tagging), 병원이나 시설의 일정한 출입문에 출입상황과 위치를 파악하는 전자감시 시스템을 설치하기도 하였다. 이는 치매노인이 일정한 장소를 벗어나면 가족수발자나 치매노인 관리자에게 위치를 알려주는 일종의 기술적 중재방법이다. 특히 GPS(Global Positioning System) 위치추적기가 내장된 UIT(Ubiquitous Information Technology) 기반의 이동형 단말기인 배회감지기 활용이 부각되고 있다. 따라서 배회감지기는 치매노인의 배회행동을 관리할 수 있는 물리적, 환경적 대안이 될 수 있을 것으로 여겨지나 기존의 연구만으로 배회감지기의 효과성을 파악하기에는 한계가 있다. 이들 연구는 연구대상자의 수가 매우 적거나, 노인요양시설이나 요양병원에 입소한 치매노인을 대상으로 하였고, 대조군 없이 단일집단 사전 사후 비교연구로 설계되었기 때문에 연구의 결과를 일반화하기가 어려웠다. 더군다나 이들 연구는 모두 국외에서 이루어져 국내에서 검증할 필요가 있다. 국내에서 이루어진 배회감지기 연구는 주로 배회감지기의 개발과 관련된 연구가 주를 이루었으며 배회감지기의 효과성에 대한 연구는 시도되지 않았다. 따라서 국내의 치매노인을 대상으로 특히 집에서 거주하기 때문에 배회행동 관리가 어려운 치매노인을 대상으로 배회감지기의 효과성을 검증할 필요가 있다. 또한 선행연구에서 초기단계의 치매노인은 배회행동에 대한 불안이 높다고 보고하였다. 초기단계의 치매환자는 스스로 질병의 특정 의미를 이해하고 이를 받아들이는 것에 대한 혼란스러운 마음을 경험하게 되는데, 병원에서 치매라고 진단을 받았으나 이를 자각하고 수용하는 것에 심리적으로 어려움을 느낀다. 게다가 이 시기는 배회행동에 대한 자각이나 인지가 가능하다. 만약 배회행동으로 길을 잃어버리거나 길 찾기의 어려움을 경험했다면 이에 대한 불안을 경험할 수 있다. 선행연구에서도 치매노인이 배회행동을 제어하기 위하여 스스로 외출을 자제하는 등의 행동제약을 하였다. 따라서 배회감지기 활용이 치매노인의 불안을 감소시키는지 검증할 필요가 있다. 따라서 본 연구는 재가 치매노인을 대상으로 배회감지기를 적용한 후 그 효과성을 검증하고자 하며, 특히 배회감지기 적용이 가족수발자의 부양스트레스, 불안, 우울 및 치매노인의 배회행동, 불안에 미치는 효과를 검증하는데 그 목적이 있다. 배회감지기는 실시간 위치추적 기능과 이동경로 추적 기능이 내장되어 기존 ICT 서비스의 한계점을 보완하였다. 또한 가족수발자 스마트폰의 Mobile Application과 연계하여 치매환자 배회행동을 실시간으로 관리할 수 있는 장점이 있다. 외국에서는 이미 치매노인의 배회행동 관리를 위한 근거기반 프로토콜을 제시하면서 배회행동의 비약물적 중재방법으로 배회감지기의 적용방안을 제시하였다. 그리고 중증단계의 재가 치매노인을 대상으로 배회감지기를 사용하고 그 결과를 보고한 사례연구에서도 배회감지기가 배회행동에 대한 개별적 맞춤형 관리에 적합하다고 보고하였다. 또한 초기단계의 치매환자에게 3개월 동안 배회감지기를 사용하고 그 효과성을 검증한 연구에서도 배회감지기를 사용한 후 가족수발자는 좀 더 자유로워지고 치매환자에 대한 걱정이 줄었다고 보고하였다. 가족수발자는 치매노인의 신체적 변화와 인지적 변화를 미처 받아들이지 못하기 때문에 심리적인 우울감을 느낀다. 게다가 치매노인은 개인위생이나 일상생활 등 삶의 전반적인 영역에서 기능저하가 발생하여 가족수발자에게 전적으로 의존하게 된다. 배회행동이 있는 경우에는 그 정도가 더욱 악화될 수 밖에 없으므로 가족수발자의 불안과 우울은 가중된다. 반면 배회감지기를 사용하면서 여러 명의 가족이 함께 치매노인의 위치를 추적할 수 있는 애플리케이션을 설치하여 다른 가족구성원과 치매노인의 이동경로를 파악하게 되었다. 특히 본 연구의 실험처치 기간 중에 치매노인의 실종되거나 낯선 곳에서 길을 잃고 헤매었던 경우가 다수 발생하였고 이러한 위기상황이 발생했을 때 가족구성원이 함께 적절하게 대처하였다. 이러한 것은 일종의 사회적 지지원을 증가시키는 효율적인 방법이라고 볼 수 있다. 배회감지기의 사용으로 가족공동체가 함께 치매노인을 돌보고 있다는 심리적 또는 사회적 지지원이 형성되었고 이는 가족수발자에게 정서적인 안정을 주었다. 또한 배회감지기가 정보 또는 도구적 지지원이 되었기 때문에 가족수발자의 불안을 경감시키는데 실질적인 도움을 제공하였다. 반면 배회감지기 사용에 대한 부정적인 의견도 있었다. 화면구성이나 화면터치, 배터리 충전 등 배회감지기 사용 자체의 불편함을 호소하였기 때문에 이를 보완하고 개선할 필요가 있다. 그리고 치매노인이 배회감지기 사용을 거부하여 가족수발자와 갈등의 요소가 되었다. 선행연구의 치매노인 인터뷰에서는 전자팔찌를 착용하는 것이 마치 감시를 당하는 것처럼 느껴져 전자팔찌 착용을 거부하였다고 밝혔다. 본 연구에 참여하였던 치매노인의 사후 인터뷰에서도 본인만 배회감지기를 착용하니 다른 사람이 치매라는 걸 알까봐 겉옷 속에 숨기고 사용하는 등 사회적 낙인을 우려한 사례가 있었다. 이에 배회감지기 활용이 치매노인의 개인정보를 보호하기가 어렵고 자유와 자율성을 저해할 수 있음을 염두에 두어야 하며 배회감지기 활용을 윤리적인 측면에서 신중하게 접근해야 한다는 선행연구 결과를 고려해야 한다. 치매노인의 자율성과 안전성을 모두 보장해야 하는 것은 중요한 사안이지만, 치매의 특성 상 질병이 진행될수록 인지기능이 손상되므로 치매노인의 동의 없이 배회감지기를 사용하는 경우가 있을 수 있다.