노인의 사회 경제적 지위에 따른 영양소 섭취가 만성질환 유병률에 미치는 영향에 관한 연구 doc_id PCY_201805240400111911_1

한국은 이미 2000년 고령화사회에 진입하였고, 2019년이면 고령사회로 진입할 전망이다. 고령사회는 노인 건강 및 여가활동 문제, 사회 심리적 고립과 소외 문제 등 여러 노인 문제를 수반하게 된다(김승곤, 2004, pp.121-139). 인구 고령화와 관련되어 조명 받고 있는 여러 분야 중 식품소비와 관련된 부분은 의식주 차원의 기본적인 부분일 뿐만 아니라 노인들의 건강한 삶의 가장 기본 조건이 아닐 수 없다. 고령화로 인해 건강을 유지할 수 있는 기본적인 수준의 식품소비가 이루어지고 있지 않다면 이는 필요 영양소의 적절한 공급이 이루어지지 못하는 것으로 해석될 수 있다(이용호 등, 2014, pp.112-133).“2014 노인실태조사”에 따르면 우리나라 노인의 영양관리 상태는 51.0%는 양호한 수준이고, 28.8%는 주의가 요구되는 수준이며, 20.2%는 영양관리 개선이 필요한 수준이다. 노인들의 경우 일반적으로, 미각 상실, 소화 흡수력 저하 등 신체적, 생리적 노화와 노인 단독세대, 배우자 사별 등으로 인한 심리적 요인, 수입저하, 교통수단 제한 등의 사회 경제적 요인으로 인해 식품선택에 제한이 생기게 되며 더 나아가 영양불균형을 초래하게 된다고 보고되고 있으며(장재선 등, 2015, pp.1056-1064), 사회 계층 간 건강 불평등 현상은 소득 불평등 문제나 빈곤 문제 못지않게 중요한 문제로 떠오르고 있다. ‘건강 불평등’ 현상은 사회와 밀접한 연관이 있다. 우선 ‘건강 불평등’을 설명하기 위해서는 건강에 대한 개념 정립이 이루어져야 할 것이다. 건강에 대한 개념은 인간의 몸에서 일어나는 생물학적 변화에만 관심을 두는 생의학적 관점으로부터 사회와의 관계를 강조하는 사회적 관점으로 변화하면서, 절대적인 기준에 의해 정의되기 보다는 개인의 지각과 사회문화적 요인의 상호작용에 의해 형성되는 상대적이며 다차원적인 개념이다(이미숙, 2009, pp.5-32). 평균 수명 증가로 인해 일반적인 건강수준 향상이 이루어졌으나, 오히려 개인 간 상대적인 건강수준의 격차가 점차 커짐으로써, 개인의 사회 경제적 지위가 건강수준에 미치는 요인으로 작용할 수 있음을 알 수 있다(House, 2002, pp.125-142). 특히 노인의 사회 경제적 지위에 따른 건강 불평등 현상을 이해하기 위해선 여러 요인들을 복합적으로 고려해야 할 것이다. 기존의 여러 선행연구들에서 제시된 결과에 의하면, 노인들의 소득과 교육 수준이 낮을수록 만성질환을 보유할 확률이 높아졌다. 따라서 본 연구에서는 인간의 삶을 영위함에 있어 매우 중요한 영양소섭취를 전술한 그 기전중의 하나로서 염두에 두고 사회 경제적 지위에 따른 영양소섭취가 노인들의 만성질환 유병률에 미치는 영향을 고찰하고자 한다. 노인들의 만성질환과 사회 경제적 요인을 연결 지어 고찰한 기존의 선행연구들을 보면, 강은정(2007, pp.409-425)에서는 국민건강영양조사 자료를 이용하여 노인들의 일상생활 장애율 및 이와 관련된 요인이 남자노인과 여자노인 사이에 차이가 있는지를 연구하였다. 연령 및 기타 장애와 관련된 요인들을 통제한 상태에서 분석한 결과 전반적인 일상생활활동 장애율의 성별 차이를 분석한 결과 성별 차이는 없는 것으로 나타났다. 인간은 삶을 영위하기 위해 끊임없이 음식물을 통해 영양소를 섭취하고, 섭취 된 영양소를 생활하면서 에너지로 소모 하게 되며 이를 “대사량”이라고 한다. 대사량은 기초적인 생명 유지를 위한 기초대사량과 일상생활을 하는데 필요한 활동대사량으로 구성되어 있다. 즉, 대사량은 인간이 살아가는데 필요한 에너지의 총량이라고 할 수 있다. 국민건강영양조사에 따르면 65세 이상 남성 노인의 1일 기초대사량은 2000(kcal)이며 65세 이상 여성 노인의 경우 1600(kcal)이다. 칼로리를 얻을 수 있는 대표적인 영양소는 탄수화물, 단백질, 지방으로 구성되어있다. 3대 영양소의 에너지 균형을 PFC발란스(Protein, Fat, Carbohydrate) 라고 하는데 건강을 유지하는데 있어 음식물 섭취를 통한 균형 잡힌 영양소 섭취는 매우 중요하다. 본 연구에서는 영양소 섭취와 관련하여 7대 영양소섭취 정도를 분석에 활용하였는데, 추가로 3대 영양소섭취만으로 변수를 새로이 구성하여 분석하였다. 본 연구를 위한 분석 자료는 보건복지부에서 발표하는 <국민건강영양조사> 제 6기(2013~2015) 원시자료로 국민건강영양조사는 국민의 건강수준, 건강행태, 식품 및 영양섭취 실태에 대한 국가 및 시도 단위의 대표성과 신뢰성을 갖춘 통계를 산출하기 위한 자료이다(보건복지부). 제6기(2013~2015) 조사는 총 576개 조사구에서 11,520가구를 대상으로 조사 하였으며, 본 연구에서는 식품섭취조사와 이와 관련된 요인이 포함된 영양조사와 건강행태조사에 참여한 65세 이상 노인 중 결측치를 제외한 남성 522명, 여성 661명 총 1183명을 분석하였다. 본 연구에서 65세 이상 노인 인구를 선택한 이유는 앞서 언급하였듯이 2011년 국민건강영양조사 자료를 살펴보면 영양섭취부족자 분율이 연령대별 큰 차이를 나타내고 있기 때문이다. 65세 이상 노인의 경우 17%에서 영양섭취가 부족한 것으로 나타난 반면, 청 장년에 해당하는 30~49세는 9.3%에 불과한 것으로 나타났다. 만성질환 유병여부는 최소한 하나 이상의 만성질환을 가지고 있는 경우는 1, 값을 하나도 가지고 있지 않은 경우는 0값을 지정하였다. 만성질환은 일반적으로 3개월 이상 지속되며, 호전과 악화를 반복하면서 병리적인 방향으로 진행되며, 대부분의 질환이 연령이 증가되면 그 유병률이 증가하는 특징을 가지고 있다. 미국의 국민건강조사(National Health Survey)에서는 만성질환을 실제 이환기간에 관계없이 질병의 자연사적 특징에 따라 34가지 질환을 만성병으로 분류하였다(서미경, 1995, pp.28-39). 본 연구에서는 “제 6기 국민건강영양조사”에서 조사된 만성질환 중 결측치를 제외한 고혈압, 고지혈증, 뇌졸중, 심근경색증, 관절염, 류마티스, 골다공증, 폐결핵, 천식, 당뇨, 갑상선, 위암, 간암, 대장암, 폐암, 갑상선암, 기타암, 중이염, 백내장, 녹내장, 간경변증 총 21개 만성질환의 유무를 변수로 사용하였다. 응답자 중 89%가 만성질환 중 1개 이상을 가지고 있는 것으로 나타났다. 영양소 섭취 변수로 사용된 7가지 영양소는 에너지(Kcal/일), 단백질(g/일), 지용성 비타민A(mg/일), 수용성 비타민C(mg/일), 칼슘(mg/일), 탄수화물, 지방이다. 각 영양소는 인간이 삶을 영위하는데 있어 반드시 필요한 영양소로 탄수화물, 단백질, 지방으로 구성된 3대 영양소 외에도 비타민A와 비타민C, 칼슘과 같은 부영양소가 결여될 경우 면역력이 감퇴하여 여러 질병에 노출되기 쉬우며, 적절한 섭취는 건강에 있어 시력감퇴, 노인성 난청 등 예방에 효과가 있는 것으로 알려져 있다. 사회 경제적 지위변수에 따른 영양소섭취가 만성질환 유병여부에 미치는 영향을 살펴보기 위한 한국인 영양섭취 기준은 평균필요량, 권장섭취량, 충분섭취량 및 상한섭취량으로 구성되는데(이용호 등, 2014, pp.112-133) 본 연구에서는 보건복지부 한국영양학회에서 발간한 “2015 한국인 영양소섭취기준”에 명시된 주요영양소별 영양섭취기준 및 섭취기준을 토대로 탄수화물, 단백질, 지방, 비타민A, 비타민C, 칼슘의 각 섭취 기준에 충족하면 1의 값을, 과잉 혹은 부족일 경우 0의 값을 지정하였다.