청소년의 비만에 영향을 미치는 사회경제적 요인, 개인적 생활습관, 신체적 요인 및 사회적 관계에 관한 다각적 분석 doc_id PCY_201809190342255961_2

성별에 따라 가구의 소득수준이 비만에 미치는 영향력이 다르게 보고된 연구도 존재한다. 여학생에서 주관적인 경제상태가 낮을수록 체질량지수가 증가하였지만 남학생에서는 그렇지 않았다(김소희 외, 2012). 반면 이자형과 이기혜(2015)의 연구에서는 남학생의 경우 가구소득이 낮을수록 비만일 확률이 높다고 보고했다. 그러나 앞선 국내의 선행연구들은 대부분 가정의 소득수준에 대해 수치화된 객관적 지표를 사용하기보다는 학생이 느끼는 주관적 경제수준을 변수로 사용하였다. 위의 선행연구의 결과를 종합하여 봤을 때 청소년의 비만이 가정의 사회경제적 수준에 의해 좌우될 개연성이 있음을 가정할 수 있다. 따라서 본 연구에서는 아버지, 어머니의 학력과 가정의 소득수준이 자녀의 체질량지수 변화에 어떠한 영향을 미치는지 종단적으로 살펴보고자 한다. 청소년의 체질량지수와 관련된 개인요인으로는 대표적으로 선천적 요인인 성별과 후천적 생활습관 요인인 수면시간과 컴퓨터게임 시간이 있다. 먼저 성별은 남학생이 여학생에 비해 비만율이 높다는 연구결과가 지배적이다(Jee & Kim, 2013; Grogan, 2016; 김봉정, 2016). 김봉정(2016)의 연구에서 여학생의 비만율은 4.9%로 남학생의 11.9%에 비해 유의하게 낮았다. 이는 연령이 증가하면서 남학생들의 고열량 에너지섭취가 증가하고, 신체활동이 감소하며 좌식활동이 증가하는 것과 관련이 있다는 연구결과가 있다(Davison & Birch, 2001; Grogan, 2016). 그러나 일부 체육학계에서는 키와 체중만을 고려하는 BMI의 특성상 남학생이 여학생에 비해 많은 근육량으로 인해 BMI가 과대평가된다는 의견도 존재한다. BMI는 단순 체중으로 계산하기 때문에 근육량으로 인한 체중증가에 대한 보정을 하지 못하기 때문이다. 아울러 개인의 생활습관요인으로 수면시간 역시 청소년 비만과 밀접한 연관을 가진 것으로 보고된다(이자형, 이기혜, 2015). 최근에는 짧은 수면시간이 비만과 관련이 있다고 밝혀졌다(박인자, 박양원, 2009; Kohatsu et al., 2006; Ayas et al., 2003; Kripke et al., 2002). 실제 수면시간의 부족은 체내 호르몬분비의 변화를 일으키고 식욕과 에너지 대사에 관여하여 비만의 위험도를 높이기 때문이다(Nedeltcheva et al., 2009; Spiegel, Leproult & Van Cauter, 1999). 미국의 한 연구에서는(Seicean et al., 2007) 8시간 이상 수면을 하는 고등학생에 비하여 5시간미만 수면하는 고등학생의 비만 위험비(odds ratio)는 7.65라고 밝혔다. 국내청소년을 대상으로 실시된 이복임의 연구(2015)에서는 수면시간이 8시간이상인 집단에 비해서 5시간 미만인 집단의 비만 위험비는 1.19라고 밝혔다. 또한 7세에서 12세의 국내 특정지역 아동을 대상으로 한 연구에서도 수면시간이 적은 집단에서 수면시간이 충분한 집단에 비해 체질량지수가 높게 나타남을 보고한 바 있다(Choi et al., 2009). 컴퓨터게임 시간의 증가 역시 비만이 밀접한 상관관계가 있다. 컴퓨터의 이용은 이미 생활에 있어 필수적인 요소로 자리 잡아 교육, 정보, 오락 등 여러 기능을 수행하고 있다. 동시에 많은 문제점을 유발하고 있는데, 지나친 인터넷 사용으로 인한 운동량의 감소나 잘못된 생활습관은 청소년 비만으로 이어지기도 한다. 여러 연구에서 TV 시청과 컴퓨터 사용 및 게임시간(screen time)의 증가가 비만과 밀접한 상관관계가 있다고 보고하였다(Davison, Marshall & Birch, 2006; 유정순, 최윤진, 김인숙, 장경자, 천종희, 1997). 중학생의 건강불평등 상태를 조사한 이자형과 이기혜(2015)의 연구결과 특정학생이 게임하는 시간이 늘어날수록 비만일 확률이 비만이 아닐 확률에 비해 약 1.2배 높다고 보고되었다. 유철현, 한성호, 박영진, 박주성과 김종은(2006)의 연구에서는 중학생의 컴퓨터 사용시간이 2시간을 넘어서는 경우 비만 위험도가 유의하게 증가하는 것으로 나타났다. 그러나 아직까지 컴퓨터게임 시간과 연령증가에 따른 체질량지수 변화의 관련성을 확인한 연구는 없다. 또한, 신체활동과 체질량지수는 밀접한 관계를 가지므로, 청소년들이 여가시간에 컴퓨터게임 이외에 즐길 수 있는 체육 프로그램이나 동아리활동 등을 활성화시키는 것이 필요하다. 체육시간을 늘리는 것이 체질량지수의 증가를 둔화시키며(Berkey, Rockett, Gillman & Colditz, 2003), 운동프로그램을 6개월가량 경험한 비만아동은 텔레비전의 시청시간이 줄어들고 실외 활동이 늘어나는 것으로 알려져 있다(류병관, 지치환, 1997). 이에 학교에서는 방과후 프로그램을 통해 다양한 신체활동의 기회를 제공하려는 실천적 노력이 요구되며, 이러한 변화가 학교풍토로 자리 잡을 수 있도록 국가의 정책적 장려와 지원이 뒤따라야 할 것이다. 셋째, 가족요인에서는 가구소득이 각 잠재집단 분류에 영향을 주는 것으로 나타났다. 구체적으로 가구소득이 높을수록 비만진입집단에 속할 가능성이 유의하게 높았는데, 이는 소득이 낮을수록 비만도가 높다는 연구(김봉정, 2016; 김소희 외, 2012; 이자형, 이기혜, 2015)와 상반된 결과이다. 한편, 부모의 최종학력은 통계적으로 유의미하지 않았는데, 이는 부모학력이 자녀의 비만도에 영향을 미치지 않는다고 한 선행연구(박해순 외, 2002; Gable & Lutz, 2000)의 주장을 뒷받침한다. 몇몇 선행연구에서는 부모의 교육수준이 자녀의 비만과 영향이 있는 것으로 주장하기도 하였으나, 일치되는 결론에는 도달하지 못하였다. 향후 부모학력과 자녀의 체질량지수의 관계를 규명할 수 있는 인터뷰 및 관찰연구 등의 질적 연구가 이루어져야 할 것으로 보인다. 넷째, 정상유지집단에 속한 청소년이 비만진입집단에 속한 청소년에 비해 교우관계가 좋은 것으로 나타나, 기존연구에서 밝혀온 비만과 교우관계의 부적상관을 다시 확인할 수 있었다(배호중, 유비, 2015; 장휘숙, 2009). 교우관계는 청소년 시기에 달성해야 할 중요한 발달과업인 만큼 학교차원에서 비만청소년의 교우관계에 관심을 기울여야 할 것으로 보인다. 과체중 및 비만 아동․청소년은 정상체중에 비해 친구들과 어울리시는 시간이 적고(Falkner et al., 2001), 사회적 관계에 어려움을 겪는 것으로 알려져 있다(Baker, 2004). 체질량지수는 구분하는 방식에는 BMI의 절대값를 이용하는 방법과 백분율을 이용하여 상대적으로 구분하는 방식이 있다. 질병관리본부와 대한 소아과학회에서 제시한 소아․청소년 표준 성장도표(2007)에 의하면 성별과 연령에 따라 95백분위수 이상은 비만, 85백분위수 이상 95백분위수 미만은 과체중, 5백분위수 이상부터 85백분위수 미만인 경우는 정상, 5백분위수 미만은 저체중으로 분류하고 있다. 대한비만 치료지침에서는 18.5미만은 저체중으로, 18.5이상 23미만은 정상, 23이상 25미만 위험체중으로, 25이상 30미만은 1단계비만으로, 30이상은 2단계비만으로 분류하였다(대한비만학회, 2012). 한국 영양조사에서는 성인의 BMI가 25이상이면 비만인 것으로 정의하고 있다. 본 연구에서는 소아․청소년 표준 성장도표에 제시된 연령별 백분위수 기준점을 이용하여 체질량지수를 평가하였다.