효율적인 의료시설 구축을 위한 병동의 건축 계획 지침, 면적 산정 기준 및 동선 관리 방안 doc_id PCY_201905170251455571_2

실무적 입장을 고려하여 우선 일선 의료시설의 구축과 관리에 필요한 시설기준을 중심으로 연구를 진행하되, 장기적으로 의료시설의 수준을 높이고 시설구축 시 참고가 될 수 있는 기초연구 성격의 가이드라인도 본 연구에 포함한다. 예를 들면 의료시설기준에서 다루고 있는 병실의 넓이 및 병상간격에 대한 내용을 포함하여 병동부의 구성, 병동부 내 구성요소에 대한 건축계획지침, 설비 등에 대한 사항을 포괄하는 건축계획 가이드라인을 제시한다. 본 연구는 일단 건축(신축, 증축, 개축 및 재축 등)되는 의료시설을 대상으로 시설기준 및 가이드라인을 제시하는 것으로 한다. 물론 리모델링의 경우도 필요시 완화된 기준/가이드라인을 제시하도록 한다. 각 부서별 연구에서는 우선적으로 각 부서의 위치, 부서내 공간구성, 부서내 단위공간의 설계지침, 그리고 세부고려사항 등이 포함되도록 시설기준/가이드라인을 작성한다. 이때 부서별로 공간구성 다이어그램을 충실히 작성하여 내부공간의 배치 등에 대한 이해가 더욱 정확하고 쉽게 전달될 수 있도록 한다. 그리고 면적을 총면적(Gross Area)와 순면적(Net Area)으로 나누어 정의하고 이를 각각 부서면적으로 분류하고 있다. 순면적은 어떤 행위를 위한 유효한 면적으로 정의하고 있고 특성부서에 속한 실들의 순면적 합계 및 실의 구획이 모호한 간호대기소, 대기 공간 등의 순면적을 별도로 산정하여 합산하도록 하고 있다. 외벽의 면적, 일반 통행공간, 공용 덕트 및 설비공간은 부서면적에서 제외되지만 별도로 산정하여 총면적에만 포함시키고 있다. 따라서 외벽의 면적・일반 통행 공간・설비공간 을 공용면적으로 정의하고 있다. 해외사례의 경우 공간을 크게 5가지로 분류하는 것으로 볼 수 있다. 주 기능사용가능면적, 보조기능사용가능면적, 동선면적, 서비스 면적, 구조체 면적으로 분류하고 있으며, 이를 통해 산정되는 면적은 부문별 순면적과 총면적 그리고 건물 전체 공용과 부서 내 공용면적을 나눌 수 있는 장점을 가지고 있다. 병동은 보통 층당 2개 이상의 간호단위로 구성하는 것이 효율적이며, 사용의 융통성을 위해 간호단위 간에 일부 공유 병상(스윙베드)과 공유 시설을 구성할 수 있다(DH HBN04-01, 2013: 5, AHIA, 2015: 15). 단, 간호간병통합서비스병동은 다른 병동시설과 구분되도록 설치하여야 한다(보건복지부, 2016: 12). 병동은 수평형으로 배치하거나 수직형으로 구성할 수 있다. 수직형은 다층을 구성하고 중앙진료부와 수직 또는 별동 형태로 연결된다. 수직형 계획 시 대지의 형태, 동선, 타 부서와의 관계 등의 영향 요소를 고려한다(DH HBN04-01, 2013: 5). 병동의 확장계획은 초기 단계에서 고려한다. 부지에서의 병동의 위치와 다른 부서와의 연결 방법을 고려하고, 수직형의 경우, 코어는 미래의 확장 병동과 공유될 수 있도록 배치한다. 건축법상 입원실은 지하층에 설치할 수 없다(의료법, 2017). 휴식, 수면 등의 치유 효과를 최대화하도록 쾌적한 조망과 조용한 위치를 고려한다(DH HBN04-01, 2013: 5, AHFG, 2016: 464). 병동은 광범위한 타부서의 임상, 비임상 서비스의 지원이 필요하며, 병동 출입구 수와 위치, 승강기, 진단치료시설과의 연계성 등에 영향을 받는다(DH HBN04-01, 2013: 5)(AHIA, 2015: 20). 방문자를 위한 입원 및 병동 출입구에서의 접근 및 관리 용이성을 고려한다. 병동 외부의 편의시설에 대한 접근 용이성을 고려한다. 일반병동은 중환자실, 수술실, 응급부와 손쉽게 접근이 가능하여야 한다(3단계). 일반병동은 급식부와 손쉽게 접근이 가능하여야 한다(3단계). 또한 별도의 배선전용 승강기를 설치한다. 일반병동은 물리치료실과 같은 건물에 위치하여야 한다(4단계). 일반병동은 영상의학과와 같은 건물에 위치하여 환자 접근성을 확보하여야 한다(4단계). 일반병동은 약제부와 공급부와 같은 건물에 위치하여야 한다(4단계). 공급부로의 원활한 물품의 공급과 회수를 위해 청결과 오염물품을 분리한다. 의무기록, 서비스, 임상병리 등 환자의 접근이 없는 부서는 적절한 반송설비 등을 통해 연결한다. 급성도가 높은 병동은 진단치료시설에 가깝도록 우선순위를 부여한다(DH HBN04-01, 2013: 5). 격리병동 또는 격리병실은 감염관리를 위해서 환자 발생시, 일반병동 및 타부문과 완전히 분리할 수 있는 구조로 해야 한다. 격리된 구조는 화재나 기타 비상사태 시 피난계획과 같이 고려할 수 있다(DH HBN04-01, 2013: 5). 입원환자는 지속적인 관찰20)이 필요하므로 병실과 간호스테이션 간의 동선을 최소화한다(DH HBN04-01, 2013: 5). 간호스테이션의 분산, 병실유형, 평면유형 등에 따라 동선거리가 달라지므로 이에 대한 충분한 검토가 필요하다. 병동 내 동선을 최소화하여 간호사와 환자간의 상호작용의 기회를 늘리고 의료진의 피로를 줄이기 위하여 병동의 지원 공간을 분산시키는 분산간호방식을 고려할 수 있다. 간호사, 환자 그리고 방문자의 이동 거리를 최소화하려면 각 병동 출입구가 병동 중앙 부근에 위치하며 병동의 가장 먼 지점까지의 이동 거리를 줄여야 한다(VA, 2011: 39). 동선 주체별 체계적인 설정과 더불어 환자와 보호자의 쾌적성, 프라이버시의 보호, 감염관리 등을 고려하여 별도의 동선계획을 수립한다(CSA, 2016: 53). 병동을 출입하는 다양한 사람과 물류에 대한 접근을 고려한다. 방문자와 환자의 편의와 감염 방지를 고려한다. 방문자와 환자의 편의를 위해 별도의 승강기를 설치하는 것이 좋다. 승객용, 환자용, 의료진용, 서비스용으로 분리할 수 있다. 감염방지를 위해 청결, 오염동선을 철저히 분리한다. 서비스 승강기는 청결용, 오염용, 그리고 배선용으로 구분하고, 청결작업실, 청결린넨실의 청결동선과 오물처리실, 오염린넨실, 폐기물실의 오염동선은 분리한다(CSA, 2016: 53). 감염환자를 고려하여 일반환자와 분리된 격리시설을 설치한다(의료기관평가인증원, 2016: 81). 병동 접수는 대기실, 방문자를 위한 시설과 함께 입원 로비에 위치하며, 각 병동의 출입구에는 인터콤을 통해 출입을 관리한다(DH HBN04-01, 2013: 5).