중환자실의 유형별 설치 기준 및 효율적인 의료 행위와 감염 관리를 위한 공간 설계 및 시설 규격 doc_id PCY_201905170251455571_6

병상이 300개 이상인 종합병원은 입원실 병상 수의 100분의 5이상을 중환자실 병상으로 만들어야 한다(의료법 시행규칙 제34조 별표4). 300병상 미만의 (종합)병원도 중환자실을 설치할 경우 아래의 기준을 적용한다. 중환자실은 크게 내과계중환자실(MICU: Medical Intensive Care Unit)과 외과계중환자실(SICU: Surgical Intensive Care Unit) 을 기본으로 구성되며 환자의 나이, 증상, 진료과에 따라 다시 신생아중환자실(NICU: Neonatal Intensive Care Unit), 심혈관계중환자실(CCU: Coronary Care Unit), 신경계중환자실(NCU: Nervous Care Unit), 정신계중환자실(PICU: Psychiatric Intensive Care Unit) 등으로 세분된다. 본 연구범위는 내과계, 외과계 표준 중환자실에 한정한다. 중환자 치료의 범위를 사전에 고려하여 병상 좌우에 의료장비의 설치 공간을 계획 한다. 병실의 면적은 20㎡이상으로 하고 침상 좌우에 의료장비 설치 및 조작, 의료진의 통행을 위한 충분한 공간을 확보하는 것이 바람직하다. 병실의 시설은 중환자실 시설의 설치 사항을 준수 한다. Continuous Renal Replacement Therapies (CRRT), Extracorporeal Membrane Oxygenation, (ECMO)등 의료장비의 복합적 사용을 고려하여 충분한 콘센트를 확보 한다. 병실 내 집기는 최대한 이동형으로 하여 바닥의 오염 확산을 방지할 수 있도록 하는 것을 권장한다. 환자용 가구를 고정식으로 하는 경우에는 원칙적으로 붙박이식으로 하되 바닥청소가 용이하도록 한다. 벽체, 천장, 바닥 면의 이음새 부분은 기밀 시공해야 한다. 천장 높이를 2.4m이상 확보해야 한다. 환자 이송용 침대의 이동을 위해 출입구 유효 폭을 1.2m이상 확보해야 한다. 각 병실은 독립적인 손씻기시설을 설치한다. 의료진이 음압격리중환자실 외부에서 환자를 관찰할 수 있도록 계획하는 것이 바람직하다. 중환자병상은 일반진단 및 치료 시 병상주변에 보호자 2인이 대기한 상태에서 의료진의 의료 행위가 가능한 공간을 확보하여야 한다. 또한 응급 치료시 최대 5인의 의료진에 의해 동시 의료행위가 가능한 공간을 확보하여야 한다. 환자의 모니터링, 진단, 치료, 응급처리와 관련된 간헐적, 지속적 치료를 위한 기기 및 설비의 인접배치 및 운영이 가능한 공간을 확보한다, 감염관리를 고려하여 병상 간 최소 2m의 간격을 확보한다. 고정형벽이 있는 경우에는 의료진이 치료를 위한 공간과 장비운용을 위해 병상 측면에 최소 1.2m의 간격을 확보하고, 적어도 한 면은 병상을 이송할 수 있도록 폭 0,6m의 공간을 추가로 확보한다. 병상 발치는 최소 치료공간인 0.6m의 공간을 확보하며, 병상 이동을 위한 이동통로 1.2m를 추가로 확보한다. 병상의 크기는 1m × 2.2m를 기준으로 하나, 중환자실의 병상은 병원에 따라 차이가 있을 수 있으므로 병상중심간 거리를 고려하여 계획 한다. 개방형병실 중 직시형으로 고정형 벽체설치가 되지 않은 경우에는 1개병상당 유효면적은 8.4㎡ 이상 확보해야한다. 2.8m × 3.0m의 치료영역을 확보하며, 중환자실 내에 있는 간호스테이션(station)과 복도는 병상 면적에 포함하지 않는다. 감염관리를 고려하여 병상 간 최소 2m의 간격을 확보한다. 병상의 크기는 1m × 2.2m를 기준으로 하나, 중환자실의 병상은 병원에 따라 차이가 있을 수 있으므로 병상중심간 거리는 최소 3m를 확보한다. 베이 및 큐비클의 병상 발치 거리는 원활한 치료를 위해 최소 0.6m는 확보하며, 다른 병상의 이동통로를 고려하여 1.2m의 통로공간을 추가로 화보한다. 개방형병실 중 직시형으로 병상 측면에 고정형 벽체가 설치되어 있는 경우에는 1개병상당 유효면적 9.5㎡ 이상을 확보 한다. 2.8m × 3.4m의 치료영역을 확보하며, 중환자실 내에 있는 간호스테이션(station)과 복도는 병상 면적에 포함하지 않는다. 고정형벽이 있는 경우에는 의료진이 치료를 위한 공간과 장비운용을 위해 병상 측면에 최소 1.2m의 간격을 확보한다. 베이 및 큐비클의 병상 발치 거리는 원활한 치료를 위해 최소 0.6m는 확보하며, 다른 병상의 이동통로를 고려하여 1.2m의 통로공간을 추가로 화보 한다. 개방형병실 중 측시형의 경우에는 1개병상당(1베이) 유효면적은 9.0㎡ 이상 확보하고, 2.8m × 3.2m의 치료영역을 확보하며, 중환자실 내에 있는 간호스테이션(station)과 복도는 병상 면적에 포함하지 않는다. 하나의 큐비클은 4병상을 넘지 않도록 하며, 4개병상이 하나가 되는 큐비클의 면적은 43.5㎡으로 내부 이동통로를 포함하여 병상 당 10.9㎡ 이상을 확보한다. 중환자실에 설치하는 측시형 개방병상의 경우 2열을 넘지 않도록 한다. 병상은 고정형벽으로부터 1.2m를 이격하며, 병상간 유효거리 2m, 병상중심간 거리 3m를 확보한다. 측시형의 경우 큐비클의 병상 발치 거리는 원활한 치료를 위해 최소 0.6m를 확보하며, 다른 병상의 이동통로를 고려하여 1.2m의 통로공간을 화보 한다. 교차 감염 예방으로 병상사이에 고정형 벽체 설치 시 환자관찰이 용이하도록 투명 칸막이를 사용 한다. 1인중환자실의 유효면적은 16㎡ 이상 확보해야 한다. 4.0m × 4.0m의 치료영역 확보 한다. 병상은 벽으로부터 1.2m 이상의 간격을 유지해야 하며, 반대쪽은 의료진 및 의료기기의 이동을 위한 여유공간 0.6m를 추가로 확보한다. 병상 발치의 유효거리 1.8m 이상을 확보한다. 병상 한쪽 벽은 간호사스테이션에서 환자관찰이 가능하도록 관찰창을 확보하고 CCTV를 설치를 고려한다. 접촉주의 격리, 비말주의 격리 혹은 타 환자와의 분리치료를 필요로 하는 환자를 위해 병실 내 손씻기 시설 설치와 의료폐기물 처리, 보관이 가능한 공간을 확보하며, 감염관리를 위해 비접촉식 자동개폐 출입문을 설치한다. 감염에 취약한 면역저하 질환으로 타 환자로부터 감염성질환 전파 예방이 필요한 환자를 위해 양압설비를 고려한다. 음압격리구역 내 배기팬은 UPS와 비상발전기에 연결되어 정전이 되더라도 배기가 이루어질 수 있도록 하여야 한다. 오염도가 낮은 곳에서 높은 곳으로 공기가 흐르도록 실내의 공기압력을 비음압격리구역>복도전실(탈의실)>음압복도(내부복도)>병실전실>병실>화장실 순이 되도록 하여야 한다. 음압격리병실 등의 실내 공기압력을 안정적으로 제어하기 위해서 음압격리 병실과 병실전실에 급기구 및 배기구를 설치하되 병실 내 화장실의 경우 배기구만 설치한다. 화장실, 병실, 병실전실, 내부복도 등의 실간 차압은 각각 -2.5Pa 이상을 유지하여야 한다. 음압격리병실의 음압유지를 위해 병실의 급배기풍량 차이는 최소 200CMH 이상이 가능하도록 하여야 한다. 음압이 유지되는 실의 출구에는 차압표시기는 소수점 한 자리(0.1Pa)까지 표시되도록 한다. 음압격리구역의 음압이 적절히 유지되도록 공조 제어기는 중앙통제실 등에 설치한다. 관리자 이외에는 공조 제어를 할 수 없도록 하여야 한다. 이상 발생 시 알람을 통해 관리자 및 의료진이 바로 조치할 수 있도록 하여야 하며 오작동 발생 시 자동으로 기록되도록 하여야 한다.