싱가포르는 급격한 고령화에 대응하기 위해 환자 중심의 통합 케어와 지역사회 기반의 보건의료체계 구축을 목표로 일차의료 강화 및 다양한 만성질환 관리 프로그램을 추진하고 있다. doc_id PCY_201908120505534651_2

싱가포르 보건부는 2017년 9월부터 저렴한 비용으로 신체기능 검진, 암 검진, 만성질환 검진을 통합한 검진 프로그램을 도입하였다. 기존의 암·만성질환 통합 검진 프로그램, 지역 거주자 기능 검진 프로그램, 암 검진 프로그램(BreastScreen Singapore, CervicalScreen Singapore, and National Colorectal Cancer Screening Programme)을 하나 로 통합한 국가 검진 프로그램(SFL: The Screen for Life programme)이다. SFL은 5달러(약 4100원) 이하의 비용으로 당뇨병, 고혈압, 콜레스테롤 수치, 비만, 자궁경부암, 대장암 검진을 받을 수 있게 하였다. 40만 명의 개국공신세대는 전액 무료이다. CHAS 카드 소지자는 2달러(약 1600원), 그 외 검진 대상자는 5달러를 지불한다. 검진 대상자가 아닌 경우 비용은 대략 100달러(약 8만 1900원)가 든다. 5달러는 검사비와 검사 후 1회 상담료가 포함된 비용이다. 만성질환 검진은 40세 이상, 대장암 검사는 50세 이상, 자궁경부암은 25세 이상 여성에만 해당된다. 만성질환의 효율적 관리를 위해서는 영양사, 물리치료사, 작업치료사, 간호사 등 다학제적 접근이 효율적이다. 따라서 일반의가 개원하는 클리닉에서 벗어나 보건의료 관련 전문가와 다학제팀을 이루어 환자를 종합적으로 관리하는 가정의학클리닉이 도입되었다. 만성질환 관리 프로그램은 병원비 지불이 주된 용도인 의료저축계좌에서 만성질환에 대한 일차의료기관 외래 진료비를 지불할 수 있도록 한 것이다. 진료비 지급 대상은 정부가 열거한 질환과 정부 지정 클리닉으로 제한된다. 대상 질환은 당뇨병, 고혈압, 고지혈증, 뇌졸중, 천식과 만성폐쇄성폐질환, 조현병, 우울증, 양극성 장애, 치매, 골관절염, 전립선 비대증, 불안장애, 파킨슨병, 신장증·신염, 간질, 골다공증, 건선 및 류머티즘성 관절염, 허혈성 심장질환으로 점차 확대되어 2018년 기준 20개이며, 클리닉은 700곳 이상 지정되어 있다. 현재 접근성을 높이기 위해 대상이 확대되고 있다. 재가진료는 와상 상태에 있거나 노쇠한 고령 환자의 집에 병원, 폴리클리닉 등의 의료진이나 일반의(GP)가 방문하여 진료하고 가족 돌봄자를 교육 및 훈련하는 등의 서비스를 제공하는 것이다. 또한 의료기관이나 재활센터를 방문하기 힘든 환자에게 일상생활능력 회복과 재활을 돕는 물리치료, 작업치료 등의 다학제 치료 요법을 가정에서 제공한다. 암 같은 진행성 질환으로 치료와 회복이 불가능하며 수개월 내 상태가 악화될 것으로 예상되는 말기 환자가 남은 생을 가정에서 보낼 경우 가정내 돌봄 종사자 교육, 완화의료서비스, 심리사회적 지원 서비스를 제공하는 가정 호스피스제도 역시 재가 케어 우선 정책의 일환이다. 2020 마스터플랜에 따라 일차의료의 만성질환 관리를 강화하기 위해 가정의학클리닉(FMC: Family Medicine Clinics), 만성질환 관리 프로그램(The Chronic Disease Management Programme, CDMP), 지원금 제도가 도입되었다. 싱가포르는 낮은 합계출산율(2017년 기준 1.16명)과 높은 기대수명(2017년 기준 평균 83.1세)으로 고령화 속도가 매우 빠르다(DoS Singapore Government, 2018a; DoS Singapore Government, 2018b). 이에 대응하여 2012년 싱가포르 보건부는 보건의료체계 개혁을 위한 마스터플랜을 수립하였다. 이 계획이 제시한 고령 친화적 케어의 3대 원칙은 첫째, 환자 중심의 의료, 둘째, 지역 기반 케어, 셋째, 고령 환자와 함께하는 케어이다. 이러한 원칙에 따라 보건부 통합케어청은 조직 개편되어 연계와 통합 서비스를 운영하는 기관으로 역할이 확대되었을 뿐 아니라 통합 케어 프로그램을 개발하여 지원하는 곳으로 발전하고 있다. 공공 종합병원과 폴리클리닉, 커뮤니티 병원이 연합한 기존의 보건의료 클러스터가 민 간 일차의료기관, 커뮤니티케어 서비스 제공 기관과 파트너십을 체결하여 지역보건의료체계로 나아가는 개혁을 진행하고 있다. 2012년 싱가포르는 고령화 사회에 대응하여 보건의료체계를 개혁하는 마스터플랜(Healthcare 2020 Masterplan)을 수립했다. 마스터플랜에 따르면 싱가포르는 기존의 케어를 고령 친화적 케어로 바꾸어야 한다. 즉, 질환 중심의 분절된 케어에서 환자 중심의 통합 케어로, 병원 중심의 케어에서 커뮤니티 중심의 케어로, 고령자를 위한 케어에서 고령자 참여를 기본으로 하는 케어로 바꾸어야 한다는 것이다. 싱가포르 정부는 이러한 목표를 실현하기 위해 일차의료를 강화하고 지역보건의료체계(RHS: Regional Health Systems)를 재편하고 있다. 마스터플랜의 일환으로 2015년 발족된 싱가포르 보건부 고령화위원회(The Ministerial Committee on Ageing)는 지역사회 계속 거주(ageing in place)와 건강 노화를 목표로 여러 부처(국토교통부, 주택개발부, 보건부, 법무부 등)와 민간이 협력하는 공동 정책을 추진 중이다. 싱가포르 보건부는 2000년부터 보건의료 클러스터(Healthcare clusters)제도를 도입하여, 총 6곳을 클러스터로 지정했다. 각 클러스터는 1개의 공공 종합병원을 거점으로 일차의료기관, 재활과 아급성기 서비스를 제공하는 커뮤니티 병원(Community Hospital)이 연합하여 환자 중심의 통합 보건의료서비스를 제공하는 의료 조직이다. 이러한 연합은 의료 조직의 책임을 강화하고 환자가 연속적인 의료서비스를 일관되게 받을 수 있도록 하기 위한 것이다. 2018년 2개의 클러스터를 하나로 통합하는 재조직화 작업을 진행하여 중부, 동부, 서부 지역의 3개 클러스터로 재편하는 과정에 있다. 이러한 조치는 지역별로 편차가 있는 고령 환자를 보다 효율적으로 분산시키고, 보건의료 인력에게 기관과 직종을 넘어 직업 훈련의 기회를 확대 제공하기 위한 것이다. 싱가포르 보건부는 2018년 예산 결정을 위한 자리에서 마스터플랜의 중간 점검 내용을 발표했다. 2011년부터 2017년 사이 급성기 병상 1700개, 재활 및 아급성기 병상 1200개, 요양원 병상 5300개가 증가했다. 커뮤니티의 가정 기반 서비스와 센터 기반 서비스의 수용 증가 폭은 각각 4200곳(place)과 2900곳이었다. 보건의료 인력은 2011년 대비 36%(2만 5000명) 증가했다. 무엇보다 지역보건의료체계 확립을 위한 다양한 프로그램, 제도, 정책이 도입되었다. 구체적으로 일차의료의 예방과 만성질환 관리 역량 강화를 위해 국가 검진 프로그램(SFL), 만성질환관리 프로그램(CDMP), 지역 클리닉 지원금 제도(CHAS)가 도입되었다. 의료와 커뮤니티 케어의 통합 제공을 위한 다수의 프로그램(H2H, O2C)이 개발·시험 운영 중이다. ‘홈 우선’ 정책과 건강 노화 허브 구축에도 많은 지원을 하고 있다.