싱가포르의 고령화 대응을 위한 의료와 지역사회의 통합적 연계 체계 및 통합케어청(AIC) 중심의 커뮤니티 케어 서비스와 정책 doc_id PCY_201908120505534651_3

노인 대상 지역사회 기반 케어는 거동이 가능한 노인이 다양한 센터[주간치매센터(Dementia Day Care), 주간보호센터(Social Day Care), 노인복지센터(Senior Activity Centres), 주간호스피스센터(Day Hospice)]에 방문하는 센터 기반 케어, 거동이 어려운 노인을 위한 재가돌봄, 커뮤니티 병원과 요양원에 장기 입원하는 요양 서비스로 나뉜다. 커뮤니티센터의 90%는 정부 지원금, 이용료, 기부금으로 운영하는 자발적인 복지기관(VWO: Voluntary Welfare Organisations)이 운영하고 있으며, 나머지 10%는 민간 영리단체가 운영한다. 재가돌봄은 VWO 33%, 민간 기관 67%가 제공한다. 요양 서비스는 VWO 및 비영리단체가 70% 이상을 담당하고 있다. 고령화로 의료서비스 인프 라가 포화 상태에 이르고, 지역사회의 중요성이 확대되면서 의료와 지역사회의 통합적 연계를 위해 정부 조직이 개편되었다. 이와 더불어 케어의 연속성과 효율적 연계를 확보할 수 있는 전달체계 개혁을 위해 보건의료 클러스터가 도입되었다. 보건부는 산하에 통합케어청(AIC: The Agency for Integrated Care)을 두어 2009년부터 국가 수준에서 의료와 지역사회를 연계하고 서비스 프로그램을 개발하고 있다. 통합케어청의 전신은 1992년 보건부 내 케어연계서비스(CLS: Care Liaison Services)이다. CLS는 급성기 치료 후 고령 환자를 요양원으로 연계하거나 만성병 관리소(unit)로 배치하는 역할을 담당하던 부서였다. 고령화 사회에서 통합 케어에 대한 요구가 높아지면서 2008년 통합케어청으로 격상되고, 2009년 독립법인체가 되었다. 고령 환자 퇴원 계획에서 역할이 확대되었고 퇴원 후 지역 계속 거주를 촉진하는 업무가 추가되었다. 또한 커뮤니티센터, 가정방문 케어 기관, 요양원과 긴밀하게 협력하여 서비스 개발 및 인적 역량 강화를 지원하고 있다. 통합케어청은 2011년부터 싱가포르 실버페이지(SSP: Singapore Silver Pages)라는 원스톱 정보 포털을 운영하고 있다. 노인과 가족은 이 포털에서 사회서비스, 건강서비스, 지역정신보건서비스 등의 관련 정보를 얻고, 자산 평가와 정부 지원금을 반영한 서비스 비용을 산출할 수 있다. 고령자의 접근성을 고려한 오프라인 센터인 아이케어링크(AICare Link)를 운영하여 SSP 이용 방법을 교육하고 필요한 정보를 제공하고 있다. 통합케어청은 의료의 효율적인 이용을 도모하고 커뮤니티케어와의 통합을 위한 프로그램을 개발 중이다. 2017년 도입한 ‘병원에서 집으로’(H2H: Hospital to Home) 프로그램은 병원과 커뮤니티케어의 접점에서 필요한 전환기 케어(Transitional Care)를 제공하도록 마련되었다. 급성기 의료기관은 정부의 지침에 따라 재입원율이 높은 환자를 분류하여 전환기 케어를 제공할 수 있다. 노인의료 다학제팀(노인의학 전문의, 지역 방문 간호사, 의료사회복지사, 재활 전문가 등)이 개입하여 급성기 치료 후 환자를 빠르게 퇴원시키는 한편 일정 기간 동안 재가의료, 재가돌봄 종사자 교육, 가정환경 평가, 사례 관리, 커뮤니티케어 의뢰(Referrals) 등의 서비스를 제공한다. 환자는 자산평가 후 책정된 서비스 비용을 지불해야 하며, 서비스 이용 여부를 자유롭게 결정할 수 있다. 대부분의 서비스는 의료기관에서 제공하며 커뮤니티케어 의뢰는 통합 케어청에서 한다. H2H 프로그램이 효과를 거두고 있다는 판단에 따라 통합케어청은 외래 환자를 위한 통합 케어 프로그램인 ‘외래에서 지역사회로’(O2C:Outpatient to Community)를 개발하였다. 통합 케어 욕구가 높은 뇌졸중, 천식, 만성폐쇄성폐질환자 등을 대상으로 케어조정팀 (Coordinated Care Team)이 개입하여 지역에서 잘 적응하여 살아갈 수 있도록 일차의료기관과 다양한 케어 센터를 연계하고 필요한 검사와 일차의료 비용의 일부를 정부에서 지원하는 프로그램이다. 만성질환자의 불필요한 병원 입원을 예방하고 고령 환자 중심의 통합 케어를 제공하기 위해 도입되었다. 싱가포르 정부는 2020 마스터플랜에 따라 병원 중심 정책에서 탈피하여 가능한 한 살던 곳에서 건강하고 능동적으로 생활하고 케어가 필요한 경우 우선적으로 지역 내에서 서비스를 받도록 하는 ‘재가 케어 우선(Home First)’ 정책을 장려하고 있다. 재가 케어 정책을 지원하는 통합케어청이 제공하는 재정지원에는 집 근처 민간 일차의료기관 이용 지원금, 이동보조기구 지원금, 개국공신세대 지원금, 가족 돌봄 제공자 교육 지원금, 노쇠하거나 장애가 있는 노인을 위한 가사도우미 고용 지원금 등이 있다. 가정에서 받을 수 있는 재가돌봄 서비스에는 환자 이동 지원 및 이송(Medical Escort and Transport), 가정간호, 가정진료, 가정치료요법, 가정호스피스, 개인돌봄, 가정식사배달 서비스 등이 포함된다. 건강 노화 허브(Active Ageing Hub)는 캄풍 정신을 되살려 노인이 건강하게 지역에서 함께 살아갈 수 있도록 국가개발부 주택개발위원회, 보건부, 국립환경청, 국립공원위원회, 국토교통부, 유아교육진흥원 등 여러 부처가 협력하여 공동체를 구축하는 프로젝트다. 2015년부터 2025년까지 총 10개의 허브 건립을 목표로 30억 달러(약 2조 4591억 원)의 재원이 투입된다. 2017년 11월 최초의 허브 ‘Kwong Wai Shiu 커뮤니티케어 센터’가 맥네어(McNair)에 완공됐다. 탁아소와 고령자센터를 병설해 세대 간 활동을 도모하는 공동체 문화를 만드는 등 다양한 전략 서비스를 운영할 수 있다. 고령자를 유아 교육 자산으로 활용하여 고립을 예방하고 노화를 늦추는 효과를 기대할 수 있고, 세대 간 통합이 가능하다. 이 외에도 건강에 문제가 있는 노인에게 커뮤니티케어 서비스를 제공한다. 건강한 노인은 계속해서 활기찬 생활을 유지하도록 웰니스(wellness) 서비스를 제공하며, 활동지원 서비스, 자조 모임 활동 등 복합적인 서비스를 제공한다.