아동학대 유형에 따른 우울 증상의 네트워크 분석을 통한 교량 증상 식별 및 개입 필요성 doc_id PCY_202001300548245791_3

다음으로 아동학대 피해경험과 개별 우울 증상 간의 교량 증상 확인을 위해 R패키지 networktools로 두 유형의 교량 중심성(i.e., bridge expected influence one step과 two step; Bridge EI1, Bridge EI2) 지수를 산출하고 시각화하였다. Bridge EI1은 개별 우울 증상과 아동학대 피해경험 간의 엣지 가중치를 합산하며, Bridge EI2는 Bridge EI1에 다른 증상을 거쳐 영향을 주는 이차 영향력(secondary influence)을 합산한다. 우울 증상의 교량 중심성이 클수록 아동학대의 영향이 큰 것을 의미한다(Heeren et al., 2018). 중심성 지수와 교량 중심성 지수는 z-score로 변환하여 시각화하였다. 둘째, 아동학대 피해경험과 개별 우울 증상의 교량 증상을 식별하기 위해 학대 및 방임피해집단의 아동학대 피해경험과 우울 네트워크를 추정한 결과, 경험한 아동학대 유형에 따라 우울 증상 간의 연결성의 양상 및 교량 증상에서 다소 차이가 있었다. 즉, 학대피해집단에서는 자살사고, 무망감, 흥미 저하 증상이, 방임피해집단에서는 모든 일이 힘듦, 무망감, 자살사고가 교량 증상으로 나타났다. 이는 아동학대 유형에 따라 우울 증상의 발생 양상이 다를 수 있음을 시사한다. 특히 자살사고는 두 아동학대 피해집단의 교량증상이었는데, 이는 아동기 스트레스 요인(i.e., 아동기 학대 경험)이 자살사고 증상과 가장 관련이 높은 것을 확인한 네트워크 연구 결과와 일치한다(Fried et al., 2014). 반면, 핵심 교량 증상으로 확인된 자살사고와 모든 일이 힘듦 증상은 각 집단의 우울 증상 네트워크에서 가장 낮은 중심성을 가진 증상이었다. Bringmann 등(2015)의 연구에서 자살사고 증상은 개별 우울 증상 중 가장 낮은 내향 중심성과 가장 높은 외향 중심성을 가졌고, 모든 일이 힘듦 증상을 반영할 수 있는 기력 부족(low energy) 증상 역시 낮은 내향 중심성과 높은 외향 중심성을 가졌다. 이는 본 연구의 핵심 교량 증상이 다른 증상으로부터의 영향은 적게 받지만, 학대로부터 직접 영향을 받아 다른 우울 증상을 활성화시키는 교량 역할을 할 가능성을 시사한다. 이에 따라 아동 학대 피해집단의 심리치료에서 교량 증상으로 식별된 증상을 우선적으로 개입할 필요가 있다(e.g., 학대피해집단: 인지 도식 수정; 방임피해집단: 행동 활성화). 이는 아동학대가 일으키는 우울 증상에 대한 연쇄적인 활성화를 차단해 우울장애로 이어질 가능성을 예방하는 데 효과적일 수 있다(Heeren et al., 2018; Ross et al., 2018). 더불어 학대피해집단에서는 모든 일이 힘듦 그리고 방임피해집단에서는 외로움이 중심증상이었다. 아동학대 피해 아동은 부모에게서 적절한 심리․정서적 지지를 받지 못하며(Bousha & Twentyman, 1984; Cicchetti & Valentino, 2006), 다양한 영역(i.e., 학업, 또래관계)에서 어려움을 느낄 수 있다(최미혜, 2016; Keil & Price, 2009). 또한 그들 스스로와 자녀를 타인으로부터 고립시키는 부모의 행동 경향에 따라 다른 사람들과의 상호작용도 매우 제한적이어서(Cicchetti, 2016), 타인과의 정서적 상호작용에 서 어려움을 경험할 가능성이 높다. 실제, 부모 양육 태도(i.e., 감독, 학대, 방임)와 청소년의 외로움에 대한 연구에서 방임이 또래집단에서의 외로움에 가장 큰 영향을 주었고, 학대와 감독이 뒤를 이었다(김주연, 도현심, 김민정, 신나나, 2012). 이처럼 각 집단의 중심 증상들은 아동학대 피해자에게서 두드러지게 나타나는 증상일 가능성이 있으며, 다른 증상과의 상호작용을 통해 또 다른 우울 증상을 활성화해 우울을 발달․지속시키는 역할을 할 가능성이 있다.