교차 감염 방지를 위한 치과용 기구 및 물품의 안전한 오염제거(재처리) 절차와 세척 방법 및 관리 지침 doc_id PCY_202006251007397611_2

치과의료기관용 기구 및 물품(이하 치과용 기구 또는 치과용 기구/물품)의 오염제거 Decontamination 또는 재처리 Reprocessing 란 재사용이 가능한 오염된 기구를 사용 목적에 맞게 준비하는데 필요한 모든 단계를 말한다. 여기에는 기구의 세척, 기능 평가, 포장, 라벨링, 소독 및 멸균의 단계를 포함한다.(1.p.17) (2.p.10) (3.p.12) 치과용 기구의 오염제거 및 재처리는 환자와 환자 사이, 환자와 치과의료기관의 직원 사이에서 발생할 수 있는 교차감 염 위험을 최소화 하기 위해 필요하다.(1.p.16) (2.p.10) (3.p.12) (4.p.11) 과학적으로 확립된 절차와 과정을 통해 오염 을 제거한 치과용 기구/물품은 해당 기구/물품에 알맞은 장비와 방법을 사용하여 소독/멸균한다.(5.p.42) (2.p.10) (6.p.5) (7.p.19) 환자 진료에 사용되는 모든 물품은 가장 최신의 표준 Standards 과 관련 지침, 표준 절차, 치과의료기관의 정책 (규정), 제조사의 지시사항에 근거하여 세척, 소독, 멸균처리 한다.(1.p.16) (8.p.50) (5.p.42) (2.p.10) (9.p.12) 사용한 치과용 기구와 물품의 재처리에 앞서 해당 물품이 재사용 기구에 해당하는지 판단하여 폐기물과 분리하고, 용도와 위험도에 따라 분류한 후(고위험, 준위험 및 비위험) 적합한 수준에 따른 재처리 과정을 적용하는 것이 가능한지 확인한다. 재사용이 가능한 기구는 소독 또는 멸균하기 전에 제조사의 지침에 따라 세척하고 멸균 전 오염물질의 잔존 여부를 육안으로 검사한다. 만약 제조사에서 치과용 기구의 재처리에 관한 지시사항을 제공하지 않을 시, 해당 기구는 여러 환자에게 재사용하는 것이 적절하지 않을 수 있음에 유의한다.기구의 세척 과정은 미생물을 사멸시키기보다는 의료기기나 장비에서 오염물질을 물리적으로 제거하여 감염원이 전이될 위험을 줄이기 위해 필요한 과정이다. 일반적으로 세제와 물을 사용하여 기구를 세척하며 재처리 업무를 담당하는 직원은 기구 세척 시 개인보호구를 착용한다. 뚫림과 화학물질에 대한 저항성이 있는 두꺼운 유틸리티 장갑을 착용하며 눈 보호 및 안면 보호대, 마스크를 착용해 세척 과정 중 발생할 수 있는 손상을 예방한다. 사용한 치과용 기구와 물품에 높은 수준의 소독이나 멸균을 시행하기 전에는 항상 기구 제조사의 지침과 기관에서 준수하는 세척 절차에 따라 기구를 세척하여 유기물을 제거한다.(2.p.16)(3.p.45)(7.p.19 (8.p.52,53)(11.p.16)(12.p.85) (4.p.31) (10.p.216)(5.p.42)(13.p.5) 혈액이나 타액, 기타 오염물질이 깨끗이 제거되지 않으면 기구의 표면에 존재하는 미생물을 보호하는 역할을 하여 미생물의 불활성화를 억제하며 소독이나 멸균 과정의 효율을 떨어뜨리기 때문이다.(3.p.46)(8.p.52) (1.p.18)(5.p.21) 재사용이 가능한 치과용 기구의 세척 방법은 손으로 직접 하는 손세척법과 기계를 사용하는 방법(초음파 세척기 Ultrasonic cleaner, 자동 세척-소독기 Washer-disinfector 사용)이 있으며, 크게 다음의 3가지 방법으로 분류한다.(2.p.16) (3.p.49,50)(7.p.20)(1.p.18)(15.p.85)(12.p.85)(14.p.10)(4.p.29) 가능한 손세척법을 사용하기 보다는 자동세척장비/세척-소독기를 사용한다.(2.p.16) (7.p.20) (1.p.18) (14.p.11) 자동 세척기(예, 초음파 세척기 및 자동 세척-소독기)를 사용하면 기구를 전처리 용액에 침적시키거나 이물질을 문질러 제거하는 과정이 필요치 않기 때문에 세척 효율성과 세척 과정의 재현성이 높으며 기구에 묻어 있는 환자의 체액이나 혈액에 담당 직원이 노출될 가능성이 낮으므로 손세척법으로 세척하는 것 보다 안전하다.(3.p.51) (7.p.20) (1.p.18) (14.p.11) (4.p.29) (5.p.42,43) (9.p.13) 기계는 공인된 기관의 허가를 받은 장비를 사용하며 해당 의료기기 제조사의 지침을 따른다.(7.p.20) (11.p.16) (12.p.85) (5.p.42) (9.p.14) 기구 세척 시 담당 직원은 적절한 개인보호구를 착용한다.(8.p.53) (11.p.16) (9.p.14) 초음파 세척기를 사용할 때는 세척기능이 일정하게 작동되도록 제조사의 지시사항에 준해 사용하고 관리하는 것이 중요하다.(2.p.19) (3.p.51) (14.p.14) (4.p.29) (10.p.217) 문서로 작성된 지침이 있다면 모든 직원은 수립된 절차에 따른다. (2.p.19)(14.p.14) 초음파 세척기는 단독으로 사용할 수도 있으나, 자동 세척-소독기를 사용하기 전에 전처리 단계에서 추가로 사용하는 등 다른 세척방법과 초음파 세척기의 병용을 고려할 수 있다.(2.p.19) 이 같은 초음파 세척기의 병용은 의료용 가위Scissor, 스테인리스 재질의 주사기, 발치 겸자와 같이 경첩이 있는 복잡한 구조의 기구 세척에 효과적이다. (2.p.19)(3.p.51)(1.p.19)(14.p.14) 특히 재사용이 가능한 근관치료용 Ni-Ti 파일과 치과용 버Bur와 같이 작은 기구의 세척 시 사용하고, 이 때 세척력이 검증된 사용 절차를 따라 작동시킨다.(1.p.19) 손세척법은 가장 간단한 방법이나 세척 과정마다 세척 효과를 확인하기 힘들기 때문에 과정의 타당성 검증이 어렵다.(2.p.20,63) (14.p.17) 따라서 기구 제조사에서 자동세척기나 초음파 세척기에 적용할 수 없는 경우(또는 용액에 침적시킬 수 없는 전기나 배터리 구동형 의료기기)로 언급하거나, 자동 세척-소독기를 일시적으로 사용할 수 없는 경우(예, 수리 또는 유효성, 밸리데이션 검증)에 손세척법을 적용하는 것이 바람직하다. 이 외에도 기구의 전처리를 과정에서 세척할 때(예, 단단히 붙은 재료를 기구 표면에서 제거할 경우) 유용할 수 있으며 자동세척기를 사용하기 전에 적용할 수 있는 방법으로 적절하다.(2.p.16) (3.p.49) (14.p.17) (4.p.29) 손세척법은 다른 세척 방법에 비해 담당직원이 상해를 입을 수 있는 위험이 크다. 따라서 해당 업무에 대한 사용 장비 및 설비와 세척 절차 등 효과적인 손세척법에 관한 체계와 관련 문서 및 설비를 갖추고 직원을 대상으로 손세척법에 대한 훈련을 시행한다.(2.p.20) (1.p.18) (14.p.17) 오염제거가 필요한 치과용 기구 및 물품을 세척(또는 소독) 한 후에는 적절한 세척 용수로 헹구어 표면에 남아있는 세제 및 잔여물을 제거함으로써 소독/멸균제 Disinfectant/sterilant 의 작용에 방해가 되지 않도록 한다.(2.p.21) (3.p.50) (7.p.21) (8.p.53) (14.p.19) (10.p.217) 세척과 헹굼 단계를 거친 기구의 표면을 건조시키고, 육안으로 기구의 점검하여 청결상태Cleanliness와 결함 상태Integrity, 기능상태Function를 확인한다.(2.p.21) (7.p.21) (8.p.53) (1.p.18) (14.p.19).이 때 간단한 확대경과 밝은 조명을 사용 하면 도움이 된다.(2.p.21) (1.p.18) (15.p.85) (14.p.19) 점검 시 잔여물이 남아 있으면 다시 세척하거나 다른 세척법을 통해 재처리 한다.(2.p.21) (1.p.18) (14.p.20) 만약 문제가 발견되면 해당 기구는 폐기하거나 수리가 필요한 기구는 기구관리부서, 제조사 또는 수리회사로 의뢰한다.(2.p.21) (1.p.18) (10.p.217)