치과 진료 환경에서의 감염 예방을 위한 멸균, 개인보호구 착용, 에어로졸 및 공기 전파 관리, 표면 소독 및 용수 관리 지침 doc_id PCY_202006251007397611_3

멸균Sterilization은 세균의 아포(포자)를 포함하여 질병을 일으키는 모든 미생물을 제거하는 것이다.(3.p.88) (18.p.2) (26) 그러나 프리온Prion은 일반적인 멸균에 완전히 반응하지 않으므로(3.p.88) (18.p.2), 멸균 전 물리적인 오염물 제거를 위한 기구 세척을 효과적으로 수행하는 것이 중요하다.(18.p.2) 대부분의 진료 및 수술용 의료기기는 열에 안정적인 재질로 제작되어 있어 내열성의 고위험 기구에 우선적으로 고려되는 멸균법은 고압증기를 사용한 가열멸균법(선진공형 우선)이다.(3.p.88) (18.p.2) 반면 열에 취약하여 고압증기를 적용할 수 없는 경우에는 화학적 멸균제(ETO 가스, 과산화수소 가스, 과산화수소 가스 플라즈마, 포름알데히드 가스, 오존)를 사용한 방법이나 건열 멸균법을 적용하는데 치과 진료에서 화학적 멸균법은 자주 사용하지 않는다.(3.p.88) (22.p.75) 적절한 멸균 공정Sterilization process을 선택하는 것은 멸균하려는 기구에 손상을 주지 않으면서도 멸균성을 유지하는데 중요하다. 병원체가 공기 중에 포함되어 있거나 순환되는 공기의 환류가 불량하여 대기 중에 병원체(비말 핵 또는 호흡기 흡입 가능한 크기의 작은 물질)가 제거되지 않고 떠도는 경우 그 도처에 있던 사람 또는 감염원인 환자 근처에 있던 사람이 공기를 들이마시면서 발생할 수 있다.(14.p.31) (15.p.19) 공기에 의한 병원체의 전파를 제한하기 위해서는 특별한 환기시설을 통해 공기의 순환을 조절하고 N95 마스크와 같은 호흡기 보호구를 사용한다.(14.p.31) 공기에 의한 전파가능 병원체/질병: 결핵, 홍역, 수두 등(14.p.29) (15.p.16) 사람 간 공기전파가 가능한 병원체에 감염되었거나 의심되는 경우에 표준주의와 함께 공기주의Airborne precautions를 적용한다.(7.p.29) 치과 시술은 크기가 3 microns 이하인 다량의 에어로졸을 생성하며, 수많은 질환이 공기 매개(흡입) 경로를 통해 전파될 수 있다.(8.p.8) 치과의료기관에서 에어로졸이 발생하는 일반적인 원인으로는 고속 핸드피스, 초음파 스케일러 및 3-way 시린지 Triplex syringe 가 있다. 생성된 에어로졸은 환자의 혈액에서 나온 바이러스 뿐만 아니라, 구강 내(타액 및 치과 바이오 필름) 박테리아 및 곰팡이로 오염될 수 있다.(8.p.8) 이러한 이유로 치과 시술과 혈액이나 체액의 튐 현상이 발생하는 시술 또는 오염제거를 위한 절차 시행 시에 입과 코를 가리며 잘 맞는 마스크를 착용한다.(8.p.8) (14.p.22) (10.p.41) (28.p.74) (7.p.92, 215, 224) 개인보호구는 일상적 업무에서 환자와 직원 간 미생물의 전파를 방지하고, 기타 감염관리 조치와 함께 적절하게 사용될 때 감염원 전이에 효과적인 장벽을 만든다.(9.p.120) (23.p.34) (14.p.21) (30.p.51) (31.p.10) 개인보호구는 다양한 유형으로 발생하는 환자와의 상호작용에서 적절한 보호효과가 있고 환자의 혈액, 타액 또는 기타 다른 잠재적 감염성 물질 OPIM 로 오염될 수 있는 치과의료종사자의 의복과 피부를 효과적으로 덮는 것을 사용한다.(5.p.7) (7.p.32) (9.p.120) (30.p.51) 알맞은 개인보호구는 위험평가에 따라 의료제공자와 환자의 상호영향 및 /또는 감염원 전이유형(병원체가 전파될 위험성)을 고려하여 선택하며(7.p.90) (14.p.21) (9.pp.120–121) (30.p.51) (31.p.10) 수행 중인 절차를 고려한다.(28.p.7) 멸균장갑은 무균시술, 구강수술(8.p.7), 무균 부위와 접촉 시(7.p.32) (14.p.21) (24.p.52)에 사용한다. 외과용 멸균장갑은 치과의료종사자의 손에서 환자로 미생물이 전파되는 것을 최소화하고 환자의 혈액 및 체액으로 외과의 치과의료종사자 손이 오염되는 것을 방지한다. 또한, 외과용 멸균 장갑은 공인된 기관에 의해 보다 엄격하게 규제되므로 혈액에 노출될 가능성이 있는 경우, 치과의료종사자의 보호 수준을 높일 수 있다.(10.p.19) 외과용 멸균장갑 Sterile surgeon’s gloves 은 공인된 기관이 정의하는 멸균보증 Sterility assurance 을 충족해야 하며, 검진용 장갑보다 수술 부위를 오염시킬 수 있는 병원균을 보유할 가능성이 낮다.(10.p.18) 진료 접촉 표면과 일상적 표면에 혈액 및 체액을 흘린경우 환자와 치과의료종사자의 접촉 위험을 줄이려면 가능한 빨리 격리하고 관리한다.(5.p.28) (2.p.43) 유출물 관리 담당자는 장갑과 기타 개인보호구를 착용하고 눈에 보이는 유기 물질은 흡수성 물질 (일회용 종이 타월)로 제거하고 라벨이 부착된 누출 방지용 용기에 폐기한다.(3.p.27) 이를 위해 치과의료기관은 혈액과 기타 다른 체액의 흘림에 의한 오염제거 절차를 마련하고 시행한다.(7.p.9) 비 다공성 표면은 세척한 다음 공인된 기관의 허가를 받은 소독제로 오염을 제거한다. 차아염소산 나트륨 이용시 공인된 기관의 등록된 제품을 선택하는 것을 권장하나 이러한 제품을 이용할 수 없는 경우 차아염소산 나트륨 1 : 100 희석용액을 사용한다.(3.p.27) 미국치과의사협회는 1995년에 치과용수 내 세균 수를 200 CFU 이하로 유지할 수 있는 장비를 공급하도록 제조업체에게 요구하였는데, 이 기준은 투석 장비에 사용된 품질보증기준에 기초한 것이었다.(3.p.29) 미국 환경보호국 Environmental Protection Agency, EPA , 미국 공중보건협회 American Public Health Association, APHA , 미국 수자원협회 American Water Works Association, AWWA 가 정립한 표준에 의하면 안전하게 마실 수 있는 물은 세균이 물 1 mL당 500 CFU 이하로 제한되어 있다.(3. p.29) (8.p.174) 비관혈적 치과 진료에서 냉각 및 세척을 위해 사용하는 치과용수도 1 mL당 500 CFU 이하로 관리하는 것이 국제적으로 통용되고 있는 달성 가능한 최소한의 기준이다. 면역결핍 환자를 치료하는 경우에는 200 CFU/mL 이하가 추천된다.(1.p.14) (3.p.29) 기존 연구에서 감염성 비말핵의 크기는 1~5 μm으로 알려져 있다.(10.p.17) 따라서 의료 환경에서 사용되는 N95 마스크 N95 Respirators 14는 이 범위에서 가장 작은 입자를 효율적으로 여과할 수 있어야 한다.(10.p.17) (14.p.23) N95 마스크는 공기유량이 50 L/min(예, 호흡중인 의료종사자의 대략적인 최대 호흡률) 이하일 때 공기 중에 떠다니는 1μm 크기의 입자를 95% 이상 걸러낼 수 있어(10.p.17) 공기로 전파되는 감염원(예,결핵의심 또는 확진환자, 급성 호흡기 증후군 환자 등 공기주의가 필요한 환자 진료 시 발생)이 포함된 작은 입자의 흡입을 막기 위해 사용한다.(14.p.23) (10.p.17) (9.p.113) (7.p.88) 이 마스크의 보호 수준은 유입되는 공기에 대한 필터의 효율성 및 전안부에 잘 밀착되거나 밀폐 되는정도에 따라 결정된다.(10.p.17) 사람마다 안면 구조가 다르기 때문에, 의료진 개인마다 N95 마스크의 밀폐되는 표면과 얼굴 사이가 적절하게 밀폐되면서 잘 맞는지 밀착도를 확인한다.(14.p.24)